50%-70%
云南普洱市參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科或骨科康復(fù)治療時(shí)，符合政策的醫(yī)療費(fèi)用可通過(guò)居民醫(yī)保按比例報(bào)銷，具體流程需結(jié)合醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目及醫(yī)保目錄要求。
（一）報(bào)銷基本條件與范圍
參保狀態(tài)
需連續(xù)繳納居民醫(yī)保保費(fèi)且在待遇期內(nèi)，中斷繳費(fèi)需補(bǔ)繳后方可報(bào)銷。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
須在普洱市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如普洱市人民醫(yī)院、各區(qū)縣中醫(yī)院）或省級(jí)備案的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。治療項(xiàng)目
骨科康復(fù)（如關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、物理治療）及康復(fù)科相關(guān)項(xiàng)目（如針灸、推拿）需納入《云南省醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄》。
（二）報(bào)銷比例與起付線
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線（元/次） | 報(bào)銷比例 | 年度封頂線（元） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 200 | 75% | 20,000 |
| 二級(jí) | 500 | 65% | 15,000 |
| 三級(jí) | 800 | 50% | 10,000 |
注：
起付線為年度累計(jì)計(jì)算，未達(dá)起付線部分需自費(fèi)；
康復(fù)類項(xiàng)目可能按60%-70%比例報(bào)銷，具體以醫(yī)院級(jí)別為準(zhǔn)；
特殊病種（如腦血管后遺癥）可申請(qǐng)門診慢性病待遇，提高報(bào)銷比例。
（三）報(bào)銷流程與材料
即時(shí)結(jié)算
就診時(shí)出示醫(yī)保卡或電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)參保信息；
費(fèi)用結(jié)算時(shí)直接抵扣醫(yī)保支付部分，個(gè)人僅需繳納自付金額。
手工報(bào)銷（特殊情況）
材料清單：住院/門診發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、病歷復(fù)印件、醫(yī)保卡復(fù)印件；
申請(qǐng)地點(diǎn)：普洱市醫(yī)保局或各社區(qū)醫(yī)保服務(wù)窗口；
時(shí)限：費(fèi)用發(fā)生后6個(gè)月內(nèi)提交，審核周期約15個(gè)工作日。
（四）特殊政策與限制
藥品目錄
康復(fù)用藥需符合《國(guó)家醫(yī)保藥品目錄》，如甲類藥全額報(bào)銷，乙類藥自付10%-20%。康復(fù)周期限制
部分項(xiàng)目（如高壓氧治療）限報(bào)30天內(nèi)費(fèi)用，超出需重新評(píng)估。異地就醫(yī)
跨省就醫(yī)需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，否則報(bào)銷比例下降20%。
居民醫(yī)保報(bào)銷需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)醫(yī)院、目錄內(nèi)項(xiàng)目及起付線規(guī)則，建議治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)具體項(xiàng)目的可報(bào)范圍，避免因材料不全或超范圍治療影響報(bào)銷效率。
