?睡前血糖28.0mmol/L屬于極高危狀態(tài)?，必須立即就醫(yī)處理。該數(shù)值遠(yuǎn)超正常范圍（3.9-6.1mmol/L），提示可能存在糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷等急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
（一）?血糖28.0mmol/L的臨床意義?
- ?急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?：血糖＞16.7mmol/L即可能引發(fā)酮癥酸中毒，28.0mmol/L時(shí)體內(nèi)脂肪分解加速，酮體堆積可導(dǎo)致意識(shí)障礙甚至昏迷
- ?器官損傷預(yù)警?：持續(xù)高血糖會(huì)引發(fā)血管內(nèi)皮損傷，增加視網(wǎng)膜病變、腎衰竭及神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)
- ?治療緊迫性?：需立即注射胰島素并靜脈補(bǔ)液，每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖直至降至13.9mmol/L以下
（二）?59歲患者的特殊注意事項(xiàng)?
- ?血糖波動(dòng)特點(diǎn)?：中老年人胰島素分泌功能減退，且常合并高血壓、高血脂等代謝綜合征
- ?夜間管理要點(diǎn)?：睡前血糖＞11.1mmol/L需加測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖，警惕蘇木杰現(xiàn)象（夜間低血糖導(dǎo)致反跳性高血糖）
- ?藥物調(diào)整原則?：避免使用長效磺脲類藥物（如格列本脲），優(yōu)先選擇基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合GLP-1受體激動(dòng)劑
（三）?緊急處理與長期管理?
- ?立即行動(dòng)清單?：
- 檢測(cè)尿酮體（若陽性提示酮癥）
- 飲用無糖電解質(zhì)水預(yù)防脫水
- 避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防酮體堆積
- ?長期控制目標(biāo)?：
- 空腹血糖4.4-7.0mmol/L
- 餐后血糖＜10.0mmol/L
- 糖化血紅蛋白＜7%
- ?監(jiān)測(cè)方案?：每日至少4次指尖血糖（空腹+三餐后2小時(shí)），每周1次全天血糖譜
該血糖水平已遠(yuǎn)超糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹≥7.0mmol/L或隨機(jī)≥11.1mmol/L），需在急診科與內(nèi)分泌科聯(lián)合干預(yù)下制定個(gè)體化方案。重點(diǎn)在于通過胰島素強(qiáng)化治療快速降糖，同時(shí)排查感染、心肌梗死等誘發(fā)因素。后續(xù)管理需結(jié)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）與持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）技術(shù)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)調(diào)控。
