脂溢性皮炎是一種常見的慢性、復發(fā)性炎癥性皮膚病，影響全球約1%-3%的成年人口。
這是一種主要發(fā)生在皮脂腺豐富區(qū)域的皮膚病，典型表現(xiàn)為紅斑、油膩性鱗屑和瘙癢，好發(fā)于頭皮、面部（尤其是眉部、鼻唇溝、耳后）、前胸及背部等部位。其發(fā)病與皮脂分泌過多、馬拉色菌定植與免疫反應(yīng)、皮膚屏障功能障礙以及遺傳、激素、神經(jīng)精神因素等多種內(nèi)外因素相關(guān)，常見于嬰幼兒和青壯年人群。
一、病因與發(fā)病機制
馬拉色菌的作用 馬拉色菌是一種嗜脂性酵母，正常存在于人體皮膚表面。在脂溢性皮炎患者中，該菌數(shù)量異常增多，其代謝產(chǎn)物（如脂肪酸）可刺激皮膚，引發(fā)炎癥反應(yīng)，并破壞皮膚屏障?？拐婢委熡行б沧糇C了其關(guān)鍵作用。
皮脂分泌異常 皮脂為馬拉色菌提供生長所需的脂質(zhì)環(huán)境。雄激素水平、飲食（如高糖、高脂）、壓力等因素可促進皮脂過度分泌，從而為脂溢性皮炎的發(fā)生創(chuàng)造條件。青春期后發(fā)病率上升與皮脂腺活躍密切相關(guān)。
皮膚屏障功能障礙 患者皮膚角質(zhì)層結(jié)構(gòu)異常，脂質(zhì)組成失衡（如神經(jīng)酰胺減少），導致屏障功能減弱，經(jīng)皮水分丟失增加，外界刺激物更易侵入，加劇炎癥和干燥脫屑。
免疫與炎癥反應(yīng) 馬拉色菌及其代謝物可激活皮膚中的免疫細胞（如T細胞、樹突狀細胞），釋放多種炎癥因子（如IL-1β、TNF-α），導致局部紅斑、腫脹和瘙癢。
其他影響因素 包括遺傳易感性（家族史陽性者風險增加）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缗两鹕 ⒛X卒中）、免疫抑制狀態(tài)（如HIV感染者）、精神壓力、季節(jié)變化（冬季加重）等均與脂溢性皮炎的發(fā)生或加重有關(guān)。
二、臨床表現(xiàn)與分型
嬰幼兒型 常見于出生后1-3個月，主要表現(xiàn)為頭皮上的厚層黃色、油膩性鱗屑或痂皮，稱為“乳痂”（cradle cap），通常無瘙癢，多在數(shù)月內(nèi)自愈。
成人型 多見于青壯年，皮損呈慢性復發(fā)性，特征為邊界不清的紅斑，上覆油膩性黃色或白色鱗屑，可伴有輕度瘙癢。好發(fā)部位包括：
- 頭皮：輕者為頭屑增多（頭皮脂溢性皮炎），重者紅斑明顯、滲出結(jié)痂。
- 面部：眉部、鼻唇溝、眼瞼、胡須區(qū)等，可表現(xiàn)為紅斑、脫屑，易誤診為痤瘡或玫瑰痤瘡。
- 軀干：前胸“T”區(qū)、肩胛間區(qū)，皮損類似銀屑病或體癬，需鑒別。
特殊類型 包括耳部（外耳道、耳后褶皺）、皺褶部位（腋窩、腹股溝、乳房下）的脂溢性皮炎，以及與HIV感染相關(guān)的嚴重難治性病例。
三、診斷與鑒別診斷
臨床診斷依據(jù) 主要依靠典型皮損形態(tài)和好發(fā)部位，結(jié)合病史（慢性、復發(fā)性、季節(jié)性變化）進行綜合判斷。一般無需特殊檢查。
常用鑒別診斷對比表
| 疾病名稱 | 好發(fā)部位 | 皮損特點 | 關(guān)鍵鑒別點 |
|---|---|---|---|
| 脂溢性皮炎 | 頭皮、面部T區(qū)、前胸 | 紅斑、油膩性鱗屑、邊界不清 | 鱗屑油膩，皮脂腺豐富區(qū)，馬拉色菌相關(guān) |
| 銀屑病 | 頭皮、肘膝伸側(cè)、骶尾 | 厚層銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點狀出血 | 鱗屑干燥、厚層，Auspitz征陽性，邊界清晰 |
| 頭癬 | 頭皮 | 斷發(fā)、脫發(fā)、炎癥性斑塊 | 真菌鏡檢或培養(yǎng)陽性，兒童多見 |
| 接觸性皮炎 | 接觸部位 | 紅斑、水皰、滲出、劇烈瘙癢 | 有明確接觸史，邊界常清晰，去除誘因可緩解 |
| 玫瑰痤瘡 | 面中部 | 持續(xù)性紅斑、毛細血管擴張、丘疹膿皰 | 無油膩鱗屑，遇熱、情緒激動加重，中年女性多見 |
- 輔助檢查 當診斷不明確時，可進行真菌鏡檢（查找馬拉色菌孢子）、皮膚鏡檢查或必要時皮膚活檢以排除其他疾病。
四、治療與管理
外用抗真菌藥物 是一線治療，可減少馬拉色菌數(shù)量。常用成分包括酮康唑、二硫化硒、環(huán)吡酮胺、益康唑等，以洗劑、乳膏或霜劑形式使用。
外用抗炎藥物 用于控制炎癥和瘙癢。輕中度可選用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司、吡美莫司），避免長期使用糖皮質(zhì)激素（尤其是面部），以防皮膚萎縮、毛細血管擴張等副作用。
去屑洗發(fā)產(chǎn)品 對頭皮型患者尤為重要。含吡啶硫酮鋅、水楊酸、煤焦油等成分的洗發(fā)水可幫助去除鱗屑、減少油脂。
系統(tǒng)治療 適用于廣泛或頑固性病例?？煽诜?strong>抗真菌藥（如伊曲康唑）、B族維生素（調(diào)節(jié)脂代謝）、異維A酸（嚴重頑固者，需嚴格評估）。
生活管理與預(yù)防
- 保持皮膚清潔，使用溫和潔膚產(chǎn)品。
- 避免過度清潔或搔抓，以免破壞屏障。
- 調(diào)整飲食，減少高糖、高脂、辛辣食物攝入。
- 規(guī)律作息，緩解精神壓力。
- 冬季注意保濕，選擇無刺激的潤膚劑。
脂溢性皮炎是一種受多因素影響的常見皮膚病，雖然難以根治且易復發(fā)，但通過正確認識其病因、識別典型表現(xiàn)、與相似疾病區(qū)分，并采取針對性的藥物治療與科學的生活管理，絕大多數(shù)患者的癥狀可以得到有效控制，顯著改善生活質(zhì)量。
