60 歲晚餐后血糖 18.8mmol/L，這個數(shù)值遠高于正常范圍，情況比較嚴(yán)重。

血糖是指血液中的葡萄糖濃度，常測量空腹血糖、餐后 2 小時血糖、隨機血糖來作為日常監(jiān)測指標(biāo)和判斷血糖高低的依據(jù)。正常情況下，健康成人餐后 2 小時血糖應(yīng)低于 7.8mmol/L，隨機血糖應(yīng)低于 11.1mmol/L。60 歲人群一般也遵循此標(biāo)準(zhǔn)，盡管部分觀點認為因身體代謝功能下降，數(shù)值可稍有調(diào)整，但 18.8mmol/L 遠超合理波動范圍。

一、如此高血糖的危害

血糖長期維持在 18.8mmol/L，會對身體各個器官產(chǎn)生損害。久而久之，可能會導(dǎo)致多種嚴(yán)重疾病。

1. 糖尿病急性并發(fā)癥：
   • 糖尿病酮癥酸中毒：血糖＞16.7mmol/L 時風(fēng)險驟增。由于胰島素不足，身體不能有效利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生酮體，大量酮體堆積引發(fā)代謝性酸中毒?；颊呖沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味等癥狀，嚴(yán)重時會昏迷甚至危及生命。
   • 高滲高血糖綜合征：常見于老年糖尿病患者，以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，致死率高?；颊弑憩F(xiàn)為嚴(yán)重脫水、嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷等。
2. 慢性并發(fā)癥：
   • 血管病變：
     • 大血管病變：高血糖損傷血管內(nèi)皮細胞，促使動脈粥樣硬化形成，增加心血管疾病風(fēng)險，如冠心病（可出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀）、腦血管疾?。梢l(fā)腦卒中，出現(xiàn)偏癱、言語不利等癥狀）、下肢血管病變（可導(dǎo)致下肢發(fā)涼、疼痛、間歇性跛行，嚴(yán)重時可致足部潰瘍、壞疽）。
     • 微血管病變：如糖尿病腎病，早期可出現(xiàn)微量白蛋白尿，隨著病情進展，可發(fā)展為大量蛋白尿、腎功能減退，甚至腎衰竭；糖尿病視網(wǎng)膜病變，可引起視力下降、視物模糊，嚴(yán)重時導(dǎo)致失明。
   • 神經(jīng)病變：常見周圍神經(jīng)病變，患者可感覺手足麻木、刺痛、感覺減退，呈手套、襪套樣分布；還可能出現(xiàn)自主神經(jīng)病變，影響胃腸道（導(dǎo)致胃輕癱、腹瀉或便秘等）、心血管（出現(xiàn)直立性低血壓等）、泌尿生殖系統(tǒng)（如尿潴留、陽痿等）功能 。
3. 感染風(fēng)險增加：高血糖使白細胞的趨化性、吞噬和殺菌能力降低，機體免疫力下降，容易并發(fā)各種感染，如皮膚感染（癤、癰等）、泌尿系統(tǒng)感染（膀胱炎、腎盂腎炎等）、呼吸道感染（肺炎等），且感染后難以控制 。

二、應(yīng)對措施

1. 緊急處理：
   • 檢測尿酮體：立即檢測尿酮體，排查是否發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。若尿酮體陽性，需及時就醫(yī)。
   • 補充水分：適量多飲水，以補充因高血糖導(dǎo)致的滲透性利尿所丟失的水分，防止脫水，但如果存在心腎功能不全，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整飲水量 。
2. 長期管理：
   • 完善檢查：盡快就醫(yī)，完善糖化血紅蛋白（反映近 2-3 個月平均血糖水平）、胰島功能（如胰島素釋放試驗、C 肽釋放試驗，了解胰島 β 細胞分泌功能）等檢查，全面評估病情。
   • 制定個性化控糖方案：
     • 飲食調(diào)整：控制總熱量攝入，減少碳水化合物（如米飯、面條、饅頭等主食）的攝入量，增加膳食纖維（如蔬菜、全谷物）攝入，避免食用高糖食物（如糖果、糕點、含糖飲料）。合理分配三餐熱量，一般早餐占 25%-30%、午餐占 30%-40%、晚餐占 30%-40% 。
     • 運動鍛煉：在身體狀況允許的情況下，每周進行至少 150 分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，可改善胰島素敏感性，幫助控制血糖。但避免在空腹或血糖過高時運動，運動前后要監(jiān)測血糖 。
     • 藥物治療：根據(jù)病情，醫(yī)生可能會調(diào)整降糖藥物的種類或劑量。常見口服降糖藥有二甲雙胍（改善胰島素抵抗）、格列齊特（促進胰島素分泌）、阿卡波糖（延緩碳水化合物吸收）等。若血糖仍控制不佳，可能需要使用胰島素治療，胰島素的劑量和注射方案需嚴(yán)格遵醫(yī)囑 。
   • 持續(xù)血糖監(jiān)測：建議每日記錄空腹血糖及三餐后血糖，了解血糖波動情況，以便及時調(diào)整治療方案?？墒褂醚莾x自我監(jiān)測，也可佩戴動態(tài)血糖監(jiān)測設(shè)備 。

60 歲晚餐后血糖 18.8mmol/L 是一個需要引起高度重視的血糖值，無論從急性并發(fā)癥的即刻風(fēng)險，還是慢性并發(fā)癥的長期危害來看，都嚴(yán)重威脅健康。建議立即采取應(yīng)對措施，及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范治療和管理血糖，以降低血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。