26項醫(yī)療康復(fù)項目納入商洛市居民醫(yī)保報銷范圍，2022年1月起執(zhí)行。
根據(jù)國家及陜西省醫(yī)保政策，陜西商洛兒童康復(fù)科居民醫(yī)保可報銷部分醫(yī)療康復(fù)項目，具體需符合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)和項目目錄要求。商洛市自2022年起將包括兒童聽力障礙語言訓(xùn)練、康復(fù)評定等26項醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)保支付范圍，但報銷比例、限額及流程需結(jié)合當(dāng)?shù)卣吆歪t(yī)院條件執(zhí)行。

一、政策依據(jù)與覆蓋范圍

1. 國家層面政策
   國家衛(wèi)生健康委等八部門明確要求將26項醫(yī)療康復(fù)項目納入醫(yī)保，涵蓋康復(fù)評定、運動療法、語言訓(xùn)練等兒童康復(fù)核心治療手段。

2. 地方執(zhí)行細(xì)則
   商洛市醫(yī)保局于2021年發(fā)布文件，明確26項康復(fù)項目自2022年1月起納入居民醫(yī)保，僅限具備“醫(yī)療康復(fù)”資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請納入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)后執(zhí)行。

二、可報銷項目與條件

1. 醫(yī)保覆蓋項目
   表格對比醫(yī)保報銷與自費項目：

   項目類別	醫(yī)保報銷項目示例	自費情形
   康復(fù)評定	肌力評定、關(guān)節(jié)活動度評定	非醫(yī)保目錄內(nèi)的特殊檢查
   運動治療	物理治療、作業(yè)治療	高端進(jìn)口康復(fù)器械使用費
   語言訓(xùn)練	兒童聽力障礙語言訓(xùn)練	非定點醫(yī)院或未備案項目
   其他	平衡訓(xùn)練、輪椅功能訓(xùn)練	商業(yè)保險特需服務(wù)項目

2. 報銷條件要求

   • 醫(yī)院資質(zhì)：需為商洛市醫(yī)保局認(rèn)證的“醫(yī)療康復(fù)”定點機(jī)構(gòu)（如商洛市康復(fù)醫(yī)院）。
   • 項目合規(guī)：僅限目錄內(nèi)項目，未經(jīng)批準(zhǔn)的特殊檢查或治療費用不予報銷。
   • 連續(xù)繳費：居民醫(yī)保需連續(xù)繳費滿6個月方可享受統(tǒng)籌支付，中斷繳費影響待遇。

三、報銷流程與注意事項

1. 報銷流程

   • 就診備案：提前確認(rèn)就診醫(yī)院為定點機(jī)構(gòu)，并在醫(yī)保系統(tǒng)備案。
   • 費用結(jié)算：在定點醫(yī)院直接進(jìn)行“一站式”結(jié)算，個人承擔(dān)自付部分。
   • 材料準(zhǔn)備：需提供醫(yī)保卡、診斷證明、治療記錄等材料。

2. 關(guān)鍵限制與提示

   • 報銷比例：居民醫(yī)保報銷比例一般為50%-70%，具體依項目和醫(yī)院等級浮動。
   • 年度限額：統(tǒng)籌基金最高支付限額為5萬元（城鎮(zhèn)職工為5萬元+大病30萬元）。
   • 補(bǔ)充保障：可結(jié)合“商洛惠民?！被蛏虡I(yè)健康險提升覆蓋范圍。

陜西商洛兒童康復(fù)科居民醫(yī)保對26項醫(yī)療康復(fù)項目提供報銷支持，但需嚴(yán)格遵循定點醫(yī)院、項目目錄及繳費要求。家長應(yīng)優(yōu)先選擇公立定點機(jī)構(gòu)（如商洛市康復(fù)醫(yī)院），同時關(guān)注連續(xù)繳費和政策更新，必要時通過補(bǔ)充保險完善保障。具體報銷比例及流程需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或醫(yī)院醫(yī)?？偏@取實時信息。