骨折術(shù)后疼痛管理周期通常為3-6個月，部分復雜病例可能延長至1年。骨折術(shù)后疼痛是骨骼、肌肉、神經(jīng)等組織損傷后的自然生理反應，其強度和持續(xù)時間受手術(shù)方式、個體差異、康復訓練等多因素影響，科學規(guī)范的疼痛管理與康復治療對恢復肢體功能、提高生活質(zhì)量至關重要。
一、骨折術(shù)后疼痛的病理機制
急性期疼痛（術(shù)后1-2周）
主要由手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應和神經(jīng)刺激引起，表現(xiàn)為銳痛、刺痛，常伴隨局部紅腫。此時疼痛閾值降低，需藥物干預控制。亞急性期疼痛（術(shù)后2周-3個月）
組織修復過程中，新生血管和瘢痕形成可能壓迫神經(jīng)，導致鈍痛或酸痛，活動時加劇。此階段康復訓練可能誘發(fā)短暫疼痛。慢性期疼痛（術(shù)后3個月以上）
若神經(jīng)損傷未修復或關節(jié)僵硬未改善，可能發(fā)展為持續(xù)性疼痛，甚至復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS），需綜合治療。
二、疼痛評估與分級
| 評估工具 | 適用人群 | 特點 |
|---|---|---|
| 視覺模擬量表（VAS） | 成人 | 簡單直觀，0-10分量化 |
| 面部表情評分法 | 兒童/認知障礙者 | 圖像化表達，無需語言能力 |
| 數(shù)字評分法（NRS） | 老年人 | 數(shù)字對應，易理解 |
三、疼痛管理策略
藥物治療
- 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬，適用于輕中度疼痛，注意胃腸道副作用。
- 阿片類藥物：如曲馬多，用于重度疼痛，需警惕成癮性。
- 神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如甲鈷胺，促進神經(jīng)修復，緩解神經(jīng)病理性疼痛。
物理治療
- 冷療：術(shù)后48小時內(nèi)使用，減輕腫脹和炎癥。
- 熱療：亞急性期應用，改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。
- 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：通過電流阻斷疼痛信號傳導。
康復訓練
訓練階段 目標 具體方法 早期（1-2周） 預防肌肉萎縮 等長收縮、踝泵運動 中期（2-6周） 恢復關節(jié)活動度 CPM機輔助、主動屈伸 后期（6周+） 增強肌力與協(xié)調(diào)性 抗阻訓練、平衡訓練
四、特殊人群的疼痛管理
老年患者
代謝功能下降，藥物需減量，優(yōu)先選擇外用貼劑（如氟比洛芬凝膠貼膏），避免肝腎損傷。糖尿病患者
傷口愈合慢，需嚴格控制血糖，避免感染加重疼痛，神經(jīng)病變者需聯(lián)合抗驚厥藥（如加巴噴丁）。兒童患者
恐懼心理明顯，采用游戲化康復，藥物選擇對乙酰氨基酚等安全性高的品種。
骨折術(shù)后疼痛是多因素作用的復雜過程，需結(jié)合個體化評估與多學科協(xié)作，通過藥物、物理治療和康復訓練的有機結(jié)合，才能有效控制疼痛、促進功能恢復，最終實現(xiàn)重返社會的目標。
