約15%-30%的少兒會受濕疹困擾，多數(shù)在5歲前發(fā)病，其中60%會在青春期前自愈。
少兒濕疹是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢、紅斑和丘疹，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。解決少兒經(jīng)常起濕疹的問題需要從日常護理、環(huán)境控制、飲食調(diào)整和醫(yī)療干預(yù)等多方面綜合施策，根據(jù)患兒具體情況制定個體化管理方案，才能有效控制癥狀、減少復(fù)發(fā)。
一、濕疹的基礎(chǔ)認(rèn)識
濕疹的定義與類型濕疹，又稱特應(yīng)性皮炎，是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，在少兒中尤為常見。根據(jù)臨床表現(xiàn)和病程，可分為嬰兒期濕疹（出生至2歲）、兒童期濕疹（2-12歲）和青少年/成人期濕疹（12歲以上）。少兒濕疹主要表現(xiàn)為皮膚干燥、劇烈瘙癢、紅斑、丘疹、滲出和結(jié)痂，嚴(yán)重時可影響睡眠和日常生活質(zhì)量。
濕疹的發(fā)病機制 少兒濕疹的發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，主要包括：
- 遺傳因素：父母有過敏性疾病史（如哮喘、過敏性鼻炎、濕疹）的子女患病風(fēng)險顯著增加
- 皮膚屏障功能障礙：絲聚蛋白基因突變導(dǎo)致角質(zhì)層結(jié)構(gòu)異常，使皮膚水分流失增加，外界刺激物和過敏原更容易穿透
- 免疫系統(tǒng)異常：Th2細(xì)胞因子過度活化，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和IgE水平升高
- 環(huán)境因素：氣候變化、空氣污染、過敏原接觸等可誘發(fā)或加重癥狀
濕疹的流行病學(xué)特點 濕疹在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，尤其在發(fā)達(dá)國家更為明顯。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示：
年齡段患病率性別差異地區(qū)差異預(yù)后嬰兒期(0-2歲) 10%-20% 男性略高于女性 城市高于農(nóng)村 60%在青春期前緩解 兒童期(2-12歲) 15%-30% 無明顯差異 發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家 30%持續(xù)至成年期 青少年期(12-18歲) 8%-15% 女性略高于男性 溫帶地區(qū)高于熱帶地區(qū) 20%終身反復(fù)發(fā)作
二、濕疹的日常護理策略
皮膚清潔與保濕皮膚護理是控制少兒濕疹的基礎(chǔ)，正確的清潔和保濕措施能有效減少癥狀發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。
洗澡技巧：使用溫水（32-37℃）洗澡，時間控制在5-10分鐘；避免使用堿性肥皂和沐浴露，選擇無香料、無色素、低敏性的清潔產(chǎn)品；避免用力搓揉皮膚，可用手或柔軟毛巾輕柔清潔。
保濕方法：洗澡后3分鐘內(nèi)（皮膚仍微濕時）立即涂抹保濕劑；選擇無香料、無色素、低敏性的保濕產(chǎn)品，如凡士林、甘油、神經(jīng)酰胺等；每日至少使用2-3次，干燥季節(jié)可增加至4-6次；涂抹時應(yīng)順著毛發(fā)生長方向輕柔按摩，促進(jìn)吸收。
不同類型保濕劑的特點比較：
保濕劑類型主要成分優(yōu)點缺點適用情況軟膏 凡士林、羊毛脂 封閉性強，保濕效果持久 油膩感強，部分患兒不接受 嚴(yán)重干燥、冬季使用 霜劑 水、油、乳化劑 兼具保濕和吸收性 可能含防腐劑 日常護理、四季適用 乳液 水、少量油 輕薄不油膩 保濕時間短 輕度干燥、夏季使用 凝膠 水、凝膠基質(zhì) 清爽易吸收 保濕效果較弱 面部、夏季、油性皮膚 衣物選擇與穿著衣物直接接觸皮膚，對濕疹患兒尤為重要。合理的衣物選擇可減少刺激，降低癥狀發(fā)作風(fēng)險。
面料選擇：優(yōu)先選擇純棉、真絲等天然纖維面料，避免羊毛、化纖等刺激性面料；新購衣物應(yīng)先洗滌后再穿，去除殘留的化學(xué)物質(zhì)。
穿著方式：衣物應(yīng)寬松、透氣，避免過緊摩擦皮膚；避免過多穿著，保持適當(dāng)體溫，減少出汗；內(nèi)衣褲應(yīng)選擇無標(biāo)簽、無縫線設(shè)計，減少摩擦刺激。
洗滌注意：使用無香料、無染料的溫和洗滌劑；衣物應(yīng)充分漂洗，避免洗滌劑殘留；避免使用柔順劑，因其可能含有刺激性香料；曬干或烘干時避免過度，保持適當(dāng)柔軟度。
環(huán)境因素控制環(huán)境因素對濕疹的發(fā)生和發(fā)展有重要影響，合理控制環(huán)境因素可有效減少癥狀發(fā)作。
溫濕度控制：保持室內(nèi)溫度在20-24℃，濕度在50%-60%；避免溫度劇烈變化，尤其是冬季室內(nèi)外溫差；使用加濕器增加空氣濕度，尤其在干燥季節(jié)；避免長時間處于空調(diào)或暖氣環(huán)境中。
過敏原控制：定期清潔家居環(huán)境，減少塵螨、霉菌、花粉等過敏原；使用防螨床品，每周用熱水（55℃以上）清洗床單被套；避免飼養(yǎng)寵物，尤其是有毛發(fā)的貓狗；保持室內(nèi)通風(fēng)，但避免直接吹風(fēng)。
刺激物避免：避免使用香水、空氣清新劑等含香料的日用品；選擇無香料、無色素的洗衣液、柔順劑；避免接觸煙草煙霧、化學(xué)清潔劑等刺激性物質(zhì)；減少室內(nèi)裝修，避免甲醛等有害物質(zhì)。
三、飲食與營養(yǎng)干預(yù)
飲食調(diào)整原則飲食因素在部分少兒濕疹中扮演重要角色，合理的飲食調(diào)整可幫助控制癥狀。
母乳喂養(yǎng)：對于嬰兒期濕疹，母乳喂養(yǎng)是最佳選擇，母乳中含有豐富的免疫活性物質(zhì)，可降低過敏風(fēng)險；母親在哺乳期應(yīng)避免食用高致敏食物，如牛奶、雞蛋、花生、堅果等。
輔食添加：嬰兒添加輔食應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，每次只添加一種新食物，觀察3-5天無不良反應(yīng)后再添加下一種；優(yōu)先添加低致敏性食物，如米粉、蔬菜泥、水果泥等；高致敏食物（如雞蛋、魚、花生等）可適當(dāng)延遲添加時間，一般建議在6個月后，具體應(yīng)咨詢醫(yī)生。
飲食記錄：建立飲食日記，記錄患兒的飲食內(nèi)容和皮膚狀況，幫助識別可能的食物觸發(fā)因素；在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行食物排除試驗，確認(rèn)致敏食物后避免食用；避免盲目限制飲食，以免影響患兒生長發(fā)育。
潛在致敏食物管理 部分少兒濕疹與食物過敏相關(guān)，識別并管理致敏食物對控制癥狀至關(guān)重要。
常見致敏食物：嬰幼兒期常見的致敏食物包括牛奶、雞蛋、花生、大豆、小麥、魚類、堅果等；不同年齡段致敏食物可能不同，應(yīng)個體化評估。
過敏檢測：通過皮膚點刺試驗、血清特異性IgE檢測等方法檢測食物過敏原；食物激發(fā)試驗是確診食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)，但需在醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)密監(jiān)控下進(jìn)行；檢測結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷，避免過度解讀。
飲食替代方案：對于確診的食物過敏，應(yīng)嚴(yán)格避免相應(yīng)食物，同時尋找營養(yǎng)替代品；如牛奶過敏可選擇深度水解配方奶粉或氨基酸配方奶粉；雞蛋過敏可適當(dāng)增加其他優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，如肉類、豆類等；必要時咨詢營養(yǎng)師，制定均衡飲食計劃。
營養(yǎng)素補充與支持 合理的營養(yǎng)支持可增強皮膚屏障功能，減輕炎癥反應(yīng)，對濕疹管理有積極作用。
益生菌：特定菌株的益生菌（如乳酸桿菌、雙歧桿菌）可調(diào)節(jié)腸道菌群，增強免疫系統(tǒng)功能，對部分濕疹患兒有效；可選擇含有鼠李糖乳桿菌GG、乳酸雙歧桿菌BB12等菌株的益生菌產(chǎn)品；應(yīng)長期規(guī)律服用，一般需3-6個月才能見效。
維生素與礦物質(zhì)：維生素D有助于調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，缺乏與濕疹嚴(yán)重程度相關(guān)；維生素E具有抗氧化作用，可減輕炎癥反應(yīng)；鋅參與皮膚修復(fù)和免疫功能，適量補充可能有益；Omega-3脂肪酸（如魚油）具有抗炎作用，對部分患兒有效。
中草藥與天然成分：部分中草藥（如黃芩、甘草、白鮮皮等）具有抗炎、抗過敏作用，可在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用；燕麥提取物可緩解瘙癢和炎癥；蘆薈具有舒緩和修復(fù)皮膚的作用；使用天然成分時應(yīng)注意過敏風(fēng)險，先小面積試用。
四、醫(yī)療干預(yù)措施
外用藥物治療外用藥物是治療少兒濕疹的一線方法，直接作用于皮膚，有效控制炎癥和癥狀。
外用糖皮質(zhì)激素：是治療濕疹的首選藥物，根據(jù)炎癥程度選擇不同強度；輕度濕疹可選用弱效激素（如氫化可的松），中度選用中效激素（如曲安奈德），重度選用強效激素（如倍他米松）；正確使用方法是"指尖單位"法，即成人一個指尖（從指尖到第一指節(jié)）的藥量可覆蓋成人兩個手掌面積的皮膚；一般每日1-2次，癥狀改善后逐漸減量；長期大面積使用需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免皮膚萎縮等副作用。
鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：如他克莫司、吡美莫司等，是非激素類抗炎藥物；適用于2歲以上兒童，尤其適用于面部、頸部、皮膚褶皺處等激素慎用部位；常見副作用是局部燒灼感，一般持續(xù)數(shù)天后自行緩解；不適用于免疫系統(tǒng)受損患者。
外用抗生素：當(dāng)濕疹繼發(fā)細(xì)菌感染（如金黃色葡萄球菌）時，可短期使用莫匹羅星、夫西地酸等外用抗生素；一般使用7-10天，避免長期使用導(dǎo)致耐藥；嚴(yán)重感染需配合口服抗生素治療。
不同外用藥物的特點比較：
藥物類型作用機制優(yōu)點缺點適用情況外用糖皮質(zhì)激素 抗炎、抗過敏、免疫抑制 起效快，效果顯著 長期使用可能致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴張 急性期、中重度濕疹 鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑 抑制T細(xì)胞活化，減少炎癥 無激素副作用，適用于敏感部位 起效較慢，可能有局部刺激反應(yīng) 面部、頸部、皮膚褶皺處 外用抗生素 殺菌或抑制細(xì)菌生長 針對感染，快速控制癥狀 可能導(dǎo)致耐藥，不能長期使用 繼發(fā)細(xì)菌感染時 外用抗組胺藥 阻斷組胺受體，減輕瘙癢 直接緩解瘙癢 效果有限，可能致過敏 局部瘙癢明顯時 系統(tǒng)藥物治療 對于中重度或難治性濕疹，可能需要系統(tǒng)藥物治療，應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
口服抗組胺藥：主要用于緩解瘙癢癥狀，尤其適用于夜間瘙癢影響睡眠的患兒；第一代抗組胺藥（如苯海拉明、氯苯那敏）有鎮(zhèn)靜作用，適合睡前使用；第二代抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定）無鎮(zhèn)靜作用，適合日間使用；一般療程為2-4周，癥狀控制后可逐漸減量。
口服抗生素：當(dāng)濕疹繼發(fā)廣泛細(xì)菌感染或蜂窩織炎時，需使用口服抗生素；首選針對金黃色葡萄球菌的藥物，如頭孢菌素類、克林霉素等；一般療程為7-14天，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇敏感藥物。
免疫調(diào)節(jié)劑：對于嚴(yán)重、難治性濕疹，可考慮使用環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫調(diào)節(jié)劑；這些藥物需在?？漆t(yī)生嚴(yán)密監(jiān)控下使用，定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)；一般療程為3-6個月，癥狀控制后逐漸減量。
生物制劑：如度普利尤單抗（Dupilumab）是針對IL-4和IL-13的單克隆抗體，適用于6歲以上中重度特應(yīng)性皮炎患者；一般每2周皮下注射一次，效果顯著但價格昂貴；使用前需篩查結(jié)核等感染，治療期間需監(jiān)測不良反應(yīng)。
物理治療與其他療法 除藥物治療外，一些物理療法和替代療法也可作為輔助治療手段。
濕敷療法：適用于急性滲出期濕疹，使用濕潤敷料覆蓋患處，可減輕炎癥、緩解瘙癢；方法是用溫水浸濕紗布或繃帶，輕柔擠干后敷于患處，外層用干繃帶固定；每次敷15-30分鐘，每日2-4次；濕敷后立即涂抹保濕劑或外用藥物，增強療效。
光療：適用于慢性、難治性濕疹，尤其是成人患者；常用窄譜UVB（311nm）或UVA1照射，每周2-3次；兒童使用需謹(jǐn)慎，應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，嚴(yán)格控制劑量和頻率；長期使用可能增加皮膚癌風(fēng)險，需定期隨訪。
中醫(yī)治療：中醫(yī)認(rèn)為濕疹與濕熱、血虛風(fēng)燥等有關(guān)，治療以清熱利濕、養(yǎng)血潤燥為主；常用方劑如龍膽瀉肝湯、消風(fēng)散、四物湯等；外用中藥如黃柏、苦參、地膚子等煎水外洗；中醫(yī)治療需在正規(guī)中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免使用含有重金屬或激素的"偏方"。
心理行為干預(yù)：瘙癢-搔抓循環(huán)是濕疹遷延不愈的重要因素，心理行為干預(yù)可打破這一循環(huán)；習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練幫助患兒識別搔抓沖動并采取替代行為；放松訓(xùn)練（如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松）可減輕瘙癢感；認(rèn)知行為療法幫助患兒和家長調(diào)整對疾病的認(rèn)知，減少焦慮情緒。
少兒濕疹是一種需要長期管理的慢性疾病，通過科學(xué)的日常護理、合理的環(huán)境控制、適當(dāng)?shù)?strong>飲食調(diào)整和必要的醫(yī)療干預(yù)，絕大多數(shù)患兒的癥狀可以得到有效控制。家長應(yīng)與醫(yī)療團隊密切合作，制定個體化的綜合管理方案，同時關(guān)注患兒的心理健康，幫助他們建立積極的生活態(tài)度，共同應(yīng)對濕疹帶來的挑戰(zhàn)。
