保濕潤膚、外用糖皮質(zhì)激素、避免誘因刺激、必要時(shí)抗感染治療
濕疹（特應(yīng)性皮炎）是兒童時(shí)期最常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，治療的核心在于修復(fù)皮膚屏障功能、控制炎癥反應(yīng)、識(shí)別并規(guī)避誘發(fā)或加重因素。治療方案需根據(jù)患兒年齡、皮損范圍、嚴(yán)重程度及部位進(jìn)行個(gè)體化選擇，通常以基礎(chǔ)護(hù)理和外用藥物為主，嚴(yán)重時(shí)需系統(tǒng)用藥。
一、 濕疹的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)
兒童濕疹的發(fā)病與遺傳易感性、皮膚屏障功能障礙、免疫系統(tǒng)異常及環(huán)境因素密切相關(guān)。皮膚屏障受損導(dǎo)致水分丟失增加，外界刺激物和過敏原易于侵入，引發(fā)免疫反應(yīng)和炎癥。
發(fā)病機(jī)制
- 皮膚屏障缺陷：表皮脂質(zhì)（如神經(jīng)酰胺）減少，角質(zhì)層結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致皮膚干燥、通透性增加。
- 免疫失調(diào)：Th2型免疫反應(yīng)占優(yōu)勢(shì)，釋放大量炎癥因子（如IL-4, IL-13, IL-31），引起瘙癢和炎癥。
- 微生物定植：金黃色葡萄球菌在濕疹皮損處定植率顯著增高，其產(chǎn)生的毒素可作為超抗原加重炎癥。
臨床表現(xiàn) 不同年齡段的濕疹表現(xiàn)各異：
- 嬰兒期（0-2歲）：多見于面部、頭皮、四肢伸側(cè)，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂。
- 兒童期（2-12歲）：好發(fā)于肘窩、腘窩、頸部、手腕、腳踝等屈側(cè)，皮損以肥厚、苔蘚樣變、抓痕為主。
- 青少年及成人期：皮損更局限，苔蘚樣變更明顯，常累及面部、頸部、手部。
嚴(yán)重程度評(píng)估 準(zhǔn)確評(píng)估濕疹嚴(yán)重度是制定治療方案的基礎(chǔ)。
| 評(píng)估維度 | 輕度 | 中度 | 重度 |
|---|---|---|---|
| 皮損范圍 | < 5%體表面積 | 5%-20%體表面積 | > 20%體表面積 |
| 炎癥程度 | 紅斑、輕度脫屑 | 明顯紅斑、丘疹、少量滲出 | 彌漫性紅斑、明顯滲出、結(jié)痂、苔蘚樣變 |
| 瘙癢程度 | 偶爾瘙癢，不影響睡眠 | 經(jīng)常瘙癢，影響睡眠 | 劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠和日常生活 |
| 治療反應(yīng) | 基礎(chǔ)護(hù)理+弱效激素即可控制 | 需中效激素規(guī)律治療 | 需強(qiáng)效激素、系統(tǒng)用藥或生物制劑 |
二、 濕疹的治療策略
規(guī)范治療是控制濕疹、減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，需遵循階梯化、個(gè)體化原則。
基礎(chǔ)治療：保濕潤膚
- 核心地位：無論病情輕重，每日規(guī)律使用保濕劑是治療的基石。
- 選擇原則：選用無香料、無色素、低致敏性的霜?jiǎng)┗蜍浉啵▋?yōu)于乳液），如含神經(jīng)酰胺、尿素、甘油等成分的產(chǎn)品。
- 使用方法：每日至少涂抹2-3次，尤其在洗澡后3分鐘內(nèi)全身涂抹。用量充足（如嬰兒每周約250g）。
外用抗炎治療
- 外用糖皮質(zhì)激素（TCS）：一線抗炎藥物，根據(jù)年齡、部位、嚴(yán)重度選擇不同效價(jià)的制劑。
- 面部、頸部、皮膚皺褶處：使用弱效（如氫化可的松）或中效激素（如地奈德），短期使用。
- 四肢、軀干：可選用中效至強(qiáng)效激素（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松），控制炎癥后逐漸減量或采用“周末療法”（每周用藥2天）維持。
- 注意事項(xiàng)：遵醫(yī)囑使用，避免長期大面積使用強(qiáng)效激素以防皮膚萎縮等副作用。
- 外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）：如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏。
- 適用情況：用于面頸部、褶皺部位等激素禁忌區(qū)域，或作為激素的替代/維持治療。
- 優(yōu)勢(shì)：無皮膚萎縮風(fēng)險(xiǎn)，適合長期間歇使用。
- 注意：可能有短暫灼熱感。
- 外用糖皮質(zhì)激素（TCS）：一線抗炎藥物，根據(jù)年齡、部位、嚴(yán)重度選擇不同效價(jià)的制劑。
規(guī)避誘發(fā)因素
- 環(huán)境因素：保持適宜溫濕度（避免過熱出汗、干燥），減少塵螨、霉菌、寵物皮屑暴露，避免接觸刺激性化學(xué)物質(zhì)（如肥皂、洗滌劑）。
- 飲食因素：除非明確存在食物過敏并誘發(fā)濕疹，否則不建議盲目忌口。食物過敏在嬰幼兒濕疹中相對(duì)常見，需專業(yè)評(píng)估。
- 衣物選擇：穿著寬松、柔軟的純棉衣物，避免羊毛、化纖制品摩擦刺激。
其他治療
- 抗感染治療：當(dāng)皮損有明顯膿皰、滲出或黃痂時(shí)，提示繼發(fā)細(xì)菌感染，需外用或口服抗生素。
- 系統(tǒng)治療：對(duì)于重度、頑固性濕疹，可考慮使用免疫抑制劑（如環(huán)孢素）、生物制劑（如度普利尤單抗）或JAK抑制劑，需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。
- 濕敷療法：對(duì)于急性滲出性皮損，可采用濕敷（如生理鹽水或硼酸溶液）減輕滲出和炎癥。
有效的濕疹管理是一個(gè)長期過程，需要家長、患兒與醫(yī)生的密切配合。通過堅(jiān)持保濕潤膚、合理使用外用藥物、積極規(guī)避誘因，絕大多數(shù)兒童濕疹能夠得到有效控制，顯著改善生活質(zhì)量，隨著年齡增長，部分患兒癥狀會(huì)逐漸緩解甚至痊愈。
