可報(bào)銷，在職人員門診統(tǒng)籌支付比例70%、住院最高支付限額42萬(wàn)元/年。
廣西來(lái)賓市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋神經(jīng)康復(fù)治療項(xiàng)目，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受腦卒中、脊髓損傷等神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷。以下是具體政策細(xì)則及注意事項(xiàng)：
一、報(bào)銷范圍與條件
診療項(xiàng)目準(zhǔn)入
神經(jīng)康復(fù)治療需納入《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，包含運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)項(xiàng)目。針灸、推拿等中醫(yī)康復(fù)技術(shù)若屬于目錄內(nèi)項(xiàng)目亦可報(bào)銷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
治療需在來(lái)賓市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科進(jìn)行，如來(lái)賓市人民醫(yī)院康復(fù)科等具備神經(jīng)康復(fù)資質(zhì)的科室。
二、報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
門診報(bào)銷
- 起付線：年度累計(jì)300元后進(jìn)入報(bào)銷段。
- 支付比例：在職職工70%，退休人員75%，年度限額8萬(wàn)元（與住院共用封頂線） 。
- 特殊藥品：部分神經(jīng)康復(fù)輔助藥物（如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類）按70%-75%比例報(bào)銷，不設(shè)單獨(dú)起付線。
住院報(bào)銷
- 起付線：三級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院600元，一級(jí)醫(yī)院200元。
- 支付比例：在職職工85%-90%，退休人員90%-95%，年度最高支付限額42萬(wàn)元 。
| 場(chǎng)景 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例（在職） | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 門診康復(fù)治療 | 300元 | 70% | 8萬(wàn)元 |
| 住院康復(fù)治療 | 600-800元 | 85%-90% | 42萬(wàn)元 |
| 特殊藥品支付 | 0元 | 70% | 計(jì)入總限額 |
三、申報(bào)材料與流程
- 門診報(bào)銷：持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，無(wú)需額外材料。
- 住院報(bào)銷：
- 入院登記時(shí)提交醫(yī)保卡、身份證。
- 出院時(shí)通過(guò)“一站式”結(jié)算系統(tǒng)自動(dòng)抵扣醫(yī)保支付部分 。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案，報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。
四、補(bǔ)充保障機(jī)制
- 大額醫(yī)療補(bǔ)助：超出基本醫(yī)保封頂線的費(fèi)用，可通過(guò)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助二次報(bào)銷，具體細(xì)則參照《來(lái)賓市職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助暫行辦法》 。
- 工會(huì)互助保障：部分企業(yè)參保職工可申請(qǐng)工會(huì)醫(yī)療互助，最高補(bǔ)助44.9萬(wàn)元/年，與醫(yī)保報(bào)銷疊加使用 。
廣西來(lái)賓市通過(guò)基本醫(yī)保+大額補(bǔ)助+工會(huì)互助三重保障體系，顯著降低神經(jīng)康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員需注意選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、確認(rèn)項(xiàng)目準(zhǔn)入，并妥善保存結(jié)算憑證。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整期間，建議通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)或12333熱線核實(shí)最新報(bào)銷目錄及比例，確保權(quán)益最大化。
