?約30%的河北保定地區(qū)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）患者術(shù)后72小時內(nèi)出現(xiàn)中重度疼痛，10%可能發(fā)展為持續(xù)3個月以上的慢性疼痛?。術(shù)后疼痛管理直接影響康復效果，需從多維度綜合干預。
?一、術(shù)后疼痛的常見原因與表現(xiàn)?
?生理性炎癥反應(yīng)?
- 手術(shù)創(chuàng)傷導致前列腺素等炎癥因子釋放，引發(fā)?銳痛、鈍痛或深部酸痛?，術(shù)后24-72小時達高峰。
- 典型癥狀：局部腫脹、皮溫升高，活動時疼痛加劇。
?假體相關(guān)問題?
- ?假體松動或位置異常?：表現(xiàn)為負重時關(guān)節(jié)間隙疼痛，伴隨彈響或不穩(wěn)感，需通過X線或CT確診。
- ?臏骨軌跡不良?：假體安裝角度偏差導致髕骨摩擦，引發(fā)前膝部灼痛。
?感染與血栓風險?
- 術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)紅腫熱痛需警惕淺表感染，遲發(fā)性感染（3-24個月）多為低毒力細菌引起，表現(xiàn)為?持續(xù)隱痛伴低熱?。
- 深靜脈血栓導致小腿脹痛，可能引發(fā)肺栓塞等嚴重后果。
?神經(jīng)與軟組織損傷?
- 隱神經(jīng)髕下支損傷引發(fā)?前外側(cè)燒灼樣疼痛?，肌電圖可確診。
- 術(shù)后制動導致?股四頭肌萎縮?，上下樓梯時疼痛加重。
?二、河北保定地區(qū)的康復管理策略?
?多模式鎮(zhèn)痛方案?
- 結(jié)合?非甾體抗炎藥（如塞來昔布）?、神經(jīng)阻滯及物理治療（冷敷/熱敷），減少阿片類藥物依賴。
- 慢性疼痛患者可嘗試?脈沖射頻?或局部封閉注射。
?個性化康復訓練?
- 術(shù)后24小時內(nèi)開始?踝泵運動?，逐步過渡到直腿抬高、彈力帶抗阻訓練。
- 避免深蹲、爬樓梯等高負荷動作，推薦游泳、騎自行車等低沖擊運動。
?感染與血栓預防?
- 保持傷口清潔干燥，術(shù)后2周內(nèi)避免沾水。
- 使用抗凝藥物（如利伐沙班）并定期下肢血管超聲檢查。
?心理與營養(yǎng)支持?
- 正念冥想緩解疼痛焦慮，必要時心理咨詢。
- 高蛋白飲食（魚肉、雞蛋）促進組織修復，控制體重減輕關(guān)節(jié)負擔。
?三、何時需及時就醫(yī)?
- 疼痛持續(xù)超過3個月或出現(xiàn)?夜間靜息痛?。
- 突發(fā)紅腫熱痛伴發(fā)熱，或小腿腫脹伴呼吸困難。
- 關(guān)節(jié)活動度明顯下降或假體松動感加劇。
術(shù)后疼痛管理需醫(yī)患協(xié)作，河北保定地區(qū)患者應(yīng)選擇具備?多學科團隊?的康復中心，定期隨訪以優(yōu)化長期預后。
