?65歲空腹血糖28.0mmol/L屬于極度危險(xiǎn)水平?，遠(yuǎn)超正常值（3.9-6.1mmol/L）和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥7.0mmol/L），提示可能出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷等急性并發(fā)癥，需立即就醫(yī)。
一、 ?臨床風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估?
?急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?
當(dāng)血糖＞16.7mmol/L時(shí)，酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)顯著上升；＞33.3mmol/L可能誘發(fā)高滲性昏迷。28.0mmol/L已進(jìn)入紅色預(yù)警區(qū)間，患者可能出現(xiàn)多尿、嘔吐、意識(shí)模糊等癥狀。
<table> <tr><th>血糖范圍</th><th>風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)</th><th>典型癥狀</th></tr> <tr><td>＜7.0mmol/L</td><td>正常</td><td>無(wú)癥狀</td></tr> <tr><td>7.0-16.7mmol/L</td><td>中度風(fēng)險(xiǎn)</td><td>口渴、乏力</td></tr> <tr><td>＞16.7mmol/L</td><td>高危</td><td>脫水、昏迷</td></tr> </table>?慢性器官損傷?
長(zhǎng)期血糖＞10mmol/L會(huì)加速視網(wǎng)膜病變、腎病及神經(jīng)病變。28.0mmol/L的短期暴露即可導(dǎo)致血液黏稠度驟增，誘發(fā)心腦血管意外。
二、 ?緊急處理與長(zhǎng)期管理?
- ?立即干預(yù)措施?
急診注射胰島素糾正高血糖，同時(shí)補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡。需監(jiān)測(cè)血酮、動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)。
- ?后續(xù)治療方案?
- 基礎(chǔ)治療：每日胰島素劑量需根據(jù)體重計(jì)算（通常0.5-1.0U/kg），配合二甲雙胍等口服藥。
- 生活方式：嚴(yán)格限制碳水化合物攝入（每日＜130g），餐后運(yùn)動(dòng)30分鐘以上。
三、 ?預(yù)后與監(jiān)測(cè)要點(diǎn)?
- ?血糖控制目標(biāo)?
老年患者可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)，但空腹血糖建議控制在7-10mmol/L，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
- ?監(jiān)測(cè)頻率?
急性期需每小時(shí)測(cè)血糖，穩(wěn)定后改為每日4次（空腹+三餐后）。糖化血紅蛋白（HbA1c）每3個(gè)月檢測(cè)一次。
這種血糖水平對(duì)65歲患者而言屬于醫(yī)療緊急情況，必須立即住院治療。即使短期控制后，仍需終身管理以避免并發(fā)癥。
