2025年河南洛陽特殊病種特藥申請(qǐng)需滿足戶籍、病種、醫(yī)療記錄、經(jīng)濟(jì)狀況四類條件，審批周期為15-30個(gè)工作日。
洛陽市針對(duì)特殊病種特藥的申請(qǐng)實(shí)行分類管理，需符合河南省醫(yī)保目錄及地方補(bǔ)充目錄要求。申請(qǐng)人需提供三級(jí)醫(yī)院確診證明、治療方案及歷史用藥記錄，并經(jīng)過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。特藥覆蓋范圍包括惡性腫瘤、罕見病等7大類38種疾病，部分高價(jià)藥品需額外提交經(jīng)濟(jì)狀況證明。
（一）申請(qǐng)資格
戶籍要求
- 申請(qǐng)人需為洛陽市戶籍或持有本地居住證滿1年。
- 未成年人或無行為能力者由法定監(jiān)護(hù)人代辦，需提供關(guān)系證明。
病種范圍
納入河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種目錄的疾?。ㄈ缦卤恚?/p>
| 病種類別 | 代表疾病 | 特藥覆蓋數(shù)量 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 肺癌、乳腺癌 | 12種 |
| 罕見病 | 戈謝病、龐貝病 | 8種 |
| 慢性腎功能衰竭 | 透析輔助用藥 | 5種 |
（二）材料準(zhǔn)備
醫(yī)療證明文件
- 確診資料：需包含病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等，由副主任醫(yī)師以上簽名確認(rèn)。
- 用藥記錄：近1年內(nèi)連續(xù)治療證明，如購藥發(fā)票、處方箋復(fù)印件。
經(jīng)濟(jì)狀況材料（僅限部分高價(jià)特藥）
家庭年收入低于洛陽市平均水平1.5倍的申請(qǐng)人，需提交收入證明或低保證明。
（三）審批流程
- 提交申請(qǐng)
通過洛陽醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)線上提交或至區(qū)級(jí)醫(yī)保中心窗口辦理。
- 專家評(píng)審
由市級(jí)特藥評(píng)審委員會(huì)每季度集中審核，重點(diǎn)評(píng)估臨床必要性和經(jīng)濟(jì)合理性。
洛陽市通過動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制更新特藥目錄，2025年新增CAR-T療法等3種創(chuàng)新藥。審批通過后，患者可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定藥店按醫(yī)保報(bào)銷比例購藥，年度報(bào)銷限額根據(jù)病種設(shè)定為5萬-20萬元。申請(qǐng)過程中如遇異議，可向河南省醫(yī)保局提交復(fù)核申請(qǐng)。
