可以
廣西南寧職工醫(yī)保參保人的兒童在符合條件的情況下，可通過住院康復(fù)按床日付費(fèi)及門診家庭共濟(jì)兩種方式享受康復(fù)治療費(fèi)用的醫(yī)保支持。住院康復(fù)需符合病種目錄及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求，門診費(fèi)用可使用職工醫(yī)保個人賬戶余額通過家庭綁定支付，具體報(bào)銷范圍、比例及流程需遵循當(dāng)?shù)刈钚抡摺?/p>
一、職工醫(yī)保兒童康復(fù)報(bào)銷的核心方式
1. 住院康復(fù)：按床日付費(fèi)政策
- 適用對象：因腦血管疾病、腦外傷等導(dǎo)致功能障礙，臨床急性期后病情穩(wěn)定、需長期住院康復(fù)的兒童，需符合《按床日付費(fèi)康復(fù)疾病診斷目錄》。
- 定點(diǎn)要求：需在具備康復(fù)醫(yī)療資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，如南寧市第二婦幼保健院等設(shè)有康復(fù)科室的機(jī)構(gòu)。
- 支付標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保按發(fā)病時間梯度設(shè)置付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，甲級上浮8%、乙級上浮5%，超過365天需延長治療的病例按丙級標(biāo)準(zhǔn)90%執(zhí)行，特殊病例可申報(bào)單列結(jié)算（不超過按項(xiàng)目付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）。
2. 門診康復(fù)：家庭共濟(jì)賬戶支付
- 綁定條件：父母一方為職工醫(yī)保參保人且個人賬戶有余額，兒童需已辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并激活醫(yī)保電子憑證。
- 綁定方式：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP（親情賬戶）、廣西醫(yī)保微信公眾號（賬戶授權(quán)管理）或線下醫(yī)保窗口辦理家庭綁定。
- 支付范圍：覆蓋門診掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)（限醫(yī)保目錄內(nèi)），不包含住院費(fèi)用及非醫(yī)療支出（如保健品）。
二、報(bào)銷比例與限額對比
| 項(xiàng)目 | 住院康復(fù)（職工醫(yī)保） | 門診共濟(jì)（職工個人賬戶） |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)梯度支付（甲級上浮8%、乙級上浮5%） | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%，三甲醫(yī)院30% |
| 年度限額 | 無統(tǒng)一限額，按實(shí)際康復(fù)天數(shù)及病例類型結(jié)算 | 兒童年度累計(jì)200元，超出部分自費(fèi) |
| 起付線 | 無單獨(dú)起付線，按病種及床日標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算 | 年度累計(jì)300元后免起付，單次就診先扣50元 |
| 覆蓋病種 | 腦血管疾病、腦外傷等功能障礙（需符合診斷目錄） | 不限病種，限醫(yī)保目錄內(nèi)門診項(xiàng)目 |
三、結(jié)算流程與注意事項(xiàng)
1. 住院結(jié)算流程
- 登記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)評定兒童功能障礙級別，按康復(fù)床日類別進(jìn)行醫(yī)保登記。
- 支付：采用“月度預(yù)付、年終清算”，月度按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)付，年終按實(shí)際康復(fù)天數(shù)清算。
2. 門診結(jié)算流程
- 就診：出示兒童醫(yī)保碼或?qū)嶓w卡，系統(tǒng)優(yōu)先扣除兒童個人賬戶余額，不足部分從父母共濟(jì)賬戶自動扣除。
- 憑證：部分醫(yī)院需填寫《共濟(jì)賬戶使用確認(rèn)單》，跨省就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案。
3. 關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 實(shí)名制管理：兒童需憑本人醫(yī)保憑證結(jié)算，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)借醫(yī)?？?。
- 目錄限制：康復(fù)項(xiàng)目需在《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》內(nèi)，如腦癱肢體綜合訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練等甲類項(xiàng)目可直接報(bào)銷。
- 政策時效：按床日付費(fèi)政策自2025年1月1日起施行，有效期1年，國家或自治區(qū)政策調(diào)整時將同步更新。
兒童康復(fù)治療費(fèi)用通過職工醫(yī)保住院按床日付費(fèi)和門診家庭共濟(jì)相結(jié)合的方式，可有效減輕家庭負(fù)擔(dān)。建議家長提前確認(rèn)兒童病情是否符合住院康復(fù)病種目錄，優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過線上渠道快速辦理家庭共濟(jì)綁定，確保治療費(fèi)用合規(guī)報(bào)銷。如需進(jìn)一步咨詢，可通過南寧市醫(yī)保局官方渠道獲取最新政策解讀。
