我國0-14歲兒童濕疹患病率約為14.5%，約70%患兒在2歲前自愈
兒童濕疹是一種由遺傳、免疫及環(huán)境因素共同作用引發(fā)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱“濕瘡”“奶癬”。解決需以保濕為基礎(chǔ)，結(jié)合局部藥物治療與環(huán)境管理，通過修復(fù)皮膚屏障、控制炎癥、規(guī)避誘因?qū)崿F(xiàn)長期緩解。
一、疾病概述
核心特征
- 典型癥狀：皮膚干燥脫屑、紅斑瘙癢，嚴(yán)重時(shí)滲液結(jié)痂，伴劇烈瘙癢導(dǎo)致搔抓加重
- 高發(fā)年齡：73.96%患兒在6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，冬季因干燥高發(fā)
- 分型特點(diǎn)：
- 滲出型：頭面部水皰滲液，多發(fā)于肥胖嬰兒
- 干燥型：四肢軀干干裂脫屑，秋冬季常見
- 脂溢型：頭皮黃色油膩結(jié)痂，伴耳后糜爛
病因機(jī)制
- 遺傳因素：絲聚合蛋白基因突變導(dǎo)致皮膚屏障缺陷，父母有過敏史者患病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高
- 免疫異常：Th2細(xì)胞過度激活引發(fā)炎癥反應(yīng)
- 環(huán)境誘因：塵螨、花粉、食物蛋白過敏，衣物摩擦，高溫出汗，溫濕度不適
二、治療與護(hù)理方案
1. 基礎(chǔ)治療：保濕修復(fù)
- 每日護(hù)理：使用無香精潤膚劑≥2次，洗澡水溫控制在32-38℃，時(shí)間＜10分鐘，避免堿性肥皂，優(yōu)先選擇弱酸性沐浴產(chǎn)品（如pH5.5）
- 保濕劑選擇：含凡士林、神經(jīng)酰胺成分，洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹以鎖住水分
2. 藥物治療
| 治療類型 | 適用情況 | 兒童常用藥物 | 使用注意 |
|---|---|---|---|
| 局部激素藥膏 | 輕中度炎癥、急性發(fā)作 | 弱效：氫化可的松軟膏；中效：糠酸莫米松乳膏 | 面部/皺褶處避免強(qiáng)效激素，連續(xù)使用不超過2周 |
| 非激素藥膏 | 激素敏感部位（面部、頸部） | 他克莫司軟膏（2歲+）、克立硼羅（3個(gè)月+） | 初期可能有灼熱感，需逐步建立耐受 |
| 系統(tǒng)用藥 | 嚴(yán)重瘙癢影響睡眠 | 口服抗組胺藥（西替利嗪、氯雷他定） | 睡前服用，避免白天嗜睡 |
| 抗生素 | 繼發(fā)細(xì)菌感染（滲液、膿皰） | 莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏 | 需醫(yī)生評估后使用，避免濫用 |
3. 中醫(yī)輔助治療
- 內(nèi)治：清熱利濕方劑（如茵陳蒿湯）用于濕熱型，健脾滲濕方（如參苓白術(shù)散）用于脾虛型
- 外治：金銀花、馬齒莧煎液濕敷滲出部位，紫草油涂抹干燥皮損
三、預(yù)防與長期管理
環(huán)境控制
- 溫濕度：保持室溫22-26℃，濕度40%-60%，使用加濕器避免皮膚干燥
- 過敏原規(guī)避：定期除螨（每周55℃以上熱水清洗床品），避免接觸動(dòng)物毛發(fā)、花粉
生活方式調(diào)整
- 衣物選擇：純棉材質(zhì)，寬松透氣，避免羊毛、化纖織物直接接觸皮膚
- 飲食管理：母乳喂養(yǎng)母親需避免辛辣刺激食物；添加輔食時(shí)逐一引入新食物，觀察過敏反應(yīng)（如雞蛋、牛奶、海鮮）
- 心理護(hù)理：剪短指甲防止搔抓，夜間可戴棉質(zhì)手套，通過安撫減少患兒因瘙癢產(chǎn)生的煩躁情緒
四、就醫(yī)指征
當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)需及時(shí)就診皮膚科或小兒內(nèi)科：
- 皮疹大面積擴(kuò)散，伴隨發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大
- 滲出液呈黃綠色，伴明顯異味（提示繼發(fā)感染）
- 長期治療后無改善，嚴(yán)重影響睡眠及生長發(fā)育
兒童濕疹的管理需長期堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”原則，多數(shù)患兒隨年齡增長（尤其5歲后）癥狀會(huì)明顯改善。家長應(yīng)建立科學(xué)護(hù)理觀念，避免過度清潔或?yàn)E用藥物，通過規(guī)范治療與細(xì)心護(hù)理幫助孩子度過易復(fù)發(fā)期。
