嚴(yán)重
64歲餐后血糖24.9 mmol/L屬于非常嚴(yán)重的高血糖狀態(tài)，提示糖尿病控制極差或處于急性代謝紊亂階段，需立即就醫(yī)。
一、餐后血糖異常的臨床意義
餐后血糖是指進(jìn)食后2小時(shí)測(cè)量的血糖水平，是評(píng)估人體葡萄糖代謝能力的重要指標(biāo)。正常情況下，健康人群的餐后血糖應(yīng)低于7.8 mmol/L，若介于7.8~11.0 mmol/L之間，提示糖耐量受損，而超過(guò)11.1 mmol/L則高度提示糖尿病。對(duì)于64歲的中老年群體，隨著胰島功能的自然衰退和胰島素敏感性下降，血糖調(diào)控能力減弱，更易出現(xiàn)血糖異常。
- 餐后血糖的生理與病理機(jī)制
進(jìn)食后，食物中的碳水化合物被分解為葡萄糖，迅速進(jìn)入血液，導(dǎo)致血糖升高。此時(shí)，胰島β細(xì)胞分泌胰島素，促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞利用或儲(chǔ)存，使血糖在2小時(shí)內(nèi)回落至正常范圍。當(dāng)存在胰島素抵抗或胰島功能衰竭時(shí)，這一調(diào)節(jié)機(jī)制失靈，導(dǎo)致餐后血糖持續(xù)處于高位。64歲人群常合并肥胖、高血壓、血脂異常等代謝綜合征表現(xiàn)，進(jìn)一步加劇胰島素抵抗。
- 高血糖的危害與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
長(zhǎng)期或嚴(yán)重的高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)全身血管和神經(jīng)造成損害。急性期可能出現(xiàn)高血糖高滲狀態(tài)或糖尿病酮癥酸中毒，危及生命；慢性期則導(dǎo)致微血管病變（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病）和大血管病變（如冠心病、腦卒中、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥）。神經(jīng)系統(tǒng)受損可引發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛或感覺(jué)異常。
- 影響餐后血糖的常見(jiàn)因素
多種因素可導(dǎo)致餐后血糖升高，包括飲食結(jié)構(gòu)（高糖、高脂、高熱量）、運(yùn)動(dòng)不足、應(yīng)激狀態(tài)（感染、手術(shù)、情緒波動(dòng)）、藥物影響（如糖皮質(zhì)激素）以及未規(guī)律使用降糖藥物。對(duì)于64歲患者，還需考慮肝腎功能減退對(duì)藥物代謝的影響，以及可能存在的其他慢性疾病干擾。
以下為不同血糖狀態(tài)的對(duì)比參考：
| 指標(biāo) | 正常范圍 | 糖耐量受損 | 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖（mmol/L） | 3.9~6.1 | 6.1~7.0 | ≥7.0 |
| 餐后2小時(shí)血糖（mmol/L） | <7.8 | 7.8~11.0 | ≥11.1 |
| 糖化血紅蛋白（%） | <5.7 | 5.7~6.4 | ≥6.5 |
從表中可見(jiàn)，餐后血糖24.9 mmol/L遠(yuǎn)超糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥11.1 mmol/L），屬于極度升高，提示機(jī)體已喪失基本的血糖調(diào)節(jié)能力。
二、64歲人群的血糖管理策略
- 血糖監(jiān)測(cè)與評(píng)估
建議64歲糖尿病患者規(guī)律監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后血糖，有條件者可使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGM），全面了解血糖波動(dòng)趨勢(shì)。同時(shí)定期檢測(cè)糖化血紅蛋白，反映近2~3個(gè)月的平均血糖水平。
- 藥物治療選擇
根據(jù)患者胰島功能、肝腎功能、心血管風(fēng)險(xiǎn)等因素個(gè)體化選擇降糖藥物。常用藥物包括二甲雙胍（一線首選）、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑及胰島素。對(duì)于餐后血糖顯著升高者，可考慮加用α-糖苷酶抑制劑或餐時(shí)胰島素。
- 生活方式干預(yù)
堅(jiān)持醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，控制總熱量攝入，均衡膳食結(jié)構(gòu)，避免高升糖指數(shù)食物。結(jié)合自身情況進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，有助于改善胰島素敏感性，降低餐后血糖峰值。
餐后血糖24.9 mmol/L在64歲人群中絕非偶然波動(dòng)，而是嚴(yán)重代謝失衡的信號(hào)，極易誘發(fā)急性并發(fā)癥，如高血糖高滲綜合征，其死亡率高達(dá)10%~20%。必須立即就醫(yī)，查明原因，調(diào)整治療方案，通過(guò)藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)多維度干預(yù)，盡快將血糖控制在安全范圍，以降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保障生活質(zhì)量與壽命。
