卒中后中樞性疼痛是一種由腦部損傷導(dǎo)致的慢性神經(jīng)病理性疼痛，常表現(xiàn)為燒灼感、刺痛或電擊樣痛，對(duì)常規(guī)止痛藥反應(yīng)不佳，需綜合康復(fù)治療。
卒中后中樞性疼痛（Central Post-Stroke Pain, CPSP）是卒中后較為隱匿且治療棘手的并發(fā)癥之一，主要因腦內(nèi)痛覺調(diào)控通路受損，導(dǎo)致感覺信號(hào)處理異常，患者常在無明顯外界刺激下產(chǎn)生持續(xù)性或間歇性劇烈疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量與功能康復(fù)。該疼痛多發(fā)生于卒中后數(shù)周至數(shù)月，常見于偏癱側(cè)肢體，典型表現(xiàn)為燒灼感、針刺感、麻木或電擊樣痛，輕微觸碰即可誘發(fā)或加劇，臨床易被誤診為肌肉骨骼疼痛或心理問題，延誤治療。
一、 卒中后中樞性疼痛的病理機(jī)制與臨床特征
病理生理基礎(chǔ)
CPSP 的核心在于丘腦或其連接通路（如內(nèi)囊、腦干）受損，導(dǎo)致痛覺傳導(dǎo)系統(tǒng)失衡。正常情況下，丘腦負(fù)責(zé)整合和過濾感覺信號(hào)，卒中后該功能受損，使原本無害的觸覺信號(hào)被錯(cuò)誤解讀為疼痛（即痛覺過敏或觸誘發(fā)痛）。中樞敏化現(xiàn)象使神經(jīng)元興奮性持續(xù)增高，形成慢性疼痛環(huán)路。典型臨床表現(xiàn)
患者常描述患側(cè)肢體出現(xiàn)持續(xù)性燒灼痛、冷感或針刺樣疼痛，部分伴有感覺異常如麻木、蟻?zhàn)吒?。疼痛可因溫度變化、情緒波動(dòng)或輕微觸碰（如衣物摩擦）誘發(fā)或加重。疼痛區(qū)域通常與卒中病灶對(duì)應(yīng)的感覺皮層或丘腦支配區(qū)一致，多為偏身性。診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估工具
診斷依賴詳細(xì)的病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，常用改良的劍橋標(biāo)準(zhǔn)：卒中后出現(xiàn)的持續(xù)性疼痛、疼痛區(qū)域與卒中病灶相關(guān)、存在感覺障礙、排除其他疼痛原因。評(píng)估工具包括視覺模擬評(píng)分（VAS）、DN4神經(jīng)病理性疼痛量表等，輔助明確疼痛性質(zhì)與嚴(yán)重程度。
| 評(píng)估工具 | 主要用途 | 評(píng)分范圍 | 臨床意義 |
|---|---|---|---|
| VAS（視覺模擬評(píng)分） | 量化疼痛強(qiáng)度 | 0-10分 | 0為無痛，10為劇痛，便于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)療效 |
| DN4量表 | 鑒別神經(jīng)病理性疼痛 | 0-10分 | ≥4分提示神經(jīng)病理性疼痛可能性大 |
| NPSI（神經(jīng)病理性疼痛癥狀量表） | 評(píng)估疼痛性質(zhì)與影響 | 多維度評(píng)分 | 區(qū)分燒灼、刺痛、電擊等不同癥狀成分 |
二、 黑龍江雙鴨山康復(fù)科的綜合康復(fù)策略
藥物治療
一線藥物包括抗抑郁藥（如阿米替林、度洛西?。┖?strong>抗驚厥藥（如加巴噴丁、普瑞巴林），通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)或抑制神經(jīng)元過度興奮緩解疼痛。二線藥物如氯胺酮、美金剛等NMDA受體拮抗劑，在難治性病例中可能有效。需注意藥物副作用，個(gè)體化調(diào)整劑量。非藥物物理治療
經(jīng)顱磁刺激（TMS）和經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）可調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性，改善疼痛。鏡像療法通過視覺反饋重塑感覺運(yùn)動(dòng)通路，減輕患肢疼痛。感覺再訓(xùn)練幫助患者重新建立正常觸覺認(rèn)知，減少觸誘發(fā)痛。心理干預(yù)與功能訓(xùn)練
認(rèn)知行為療法（CBT）幫助患者調(diào)整對(duì)疼痛的認(rèn)知，減少焦慮與抑郁情緒。作業(yè)治療和運(yùn)動(dòng)療法在控制疼痛的前提下進(jìn)行，旨在提高日常生活活動(dòng)能力，防止廢用綜合征，打破“疼痛-活動(dòng)減少-功能下降”的惡性循環(huán)。
| 治療方式 | 作用機(jī)制 | 適用階段 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 加巴噴丁 | 抑制鈣通道，降低神經(jīng)元興奮性 | 急性期至慢性期 | 起始劑量低，緩慢加量，防頭暈嗜睡 |
| 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS） | 調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)皮層興奮性 | 慢性穩(wěn)定期 | 需專業(yè)設(shè)備，療程通常為2-4周 |
| 鏡像療法 | 視覺-運(yùn)動(dòng)整合，抑制異常信號(hào) | 各階段（尤其合并忽視癥） | 需患者配合，每日訓(xùn)練20-30分鐘 |
| 度洛西汀 | 抑制5-HT和NE再攝取 | 伴抑郁焦慮者優(yōu)先 | 注意胃腸道反應(yīng)及血壓變化 |
三、 康復(fù)管理的長期性與多學(xué)科協(xié)作
CPSP 的康復(fù)是一個(gè)長期過程，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（包括康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、心理醫(yī)生）共同參與。黑龍江雙鴨山康復(fù)科應(yīng)建立個(gè)體化康復(fù)檔案，定期評(píng)估疼痛變化與功能進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整治療方案。家庭支持與患者教育至關(guān)重要，幫助患者樹立信心，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。
卒中后中樞性疼痛作為影響卒中康復(fù)進(jìn)程的關(guān)鍵因素，其管理需超越單純止痛，轉(zhuǎn)向整合藥物、物理、心理與功能訓(xùn)練的綜合模式。在黑龍江雙鴨山康復(fù)科的臨床實(shí)踐中，通過精準(zhǔn)評(píng)估、個(gè)體化干預(yù)與長期隨訪，可有效緩解疼痛、改善神經(jīng)功能，助力患者重返社會(huì)，提升整體健康水平。
