70%-90%
根據(jù)四川省及內(nèi)江市現(xiàn)行醫(yī)保政策，符合條件的神經(jīng)康復(fù)治療項(xiàng)目可納入職工醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體報(bào)銷比例及范圍需結(jié)合患者病情、治療方案及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)綜合判定。
一、醫(yī)保報(bào)銷具體條件
診斷明確性要求
患者需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中、脊髓損傷、周圍神經(jīng)病變等），且康復(fù)治療需與疾病診斷直接相關(guān)。診斷證明材料 要求標(biāo)準(zhǔn) 影像學(xué)報(bào)告 CT/MRI等顯示明確器質(zhì)性病變 病歷記錄 包含功能障礙評(píng)估結(jié)論 醫(yī)生診斷書 明確標(biāo)注康復(fù)治療必要性 治療項(xiàng)目范圍限制
納入報(bào)銷的神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目需符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)康復(fù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定，例如：物理治療：運(yùn)動(dòng)療法、電刺激療法
作業(yè)治療：日常生活能力訓(xùn)練
言語治療：失語癥矯正
中醫(yī)康復(fù)：針灸、推拿（限目錄內(nèi)項(xiàng)目）
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異
報(bào)銷比例與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)掛鉤，內(nèi)江市職工醫(yī)保具體標(biāo)準(zhǔn)如下：醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付線（元/次） 報(bào)銷比例 三級(jí)醫(yī)院 800 70% 二級(jí)醫(yī)院 600 80% 一級(jí)及以下 400 90%
二、特殊情形說明
長(zhǎng)期住院康復(fù)
對(duì)住院時(shí)長(zhǎng)超過3個(gè)月的患者，內(nèi)江市實(shí)行“按病種分值付費(fèi)”（DIP）結(jié)算模式，年度總費(fèi)用超出限額部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)85%-95%。門診康復(fù)報(bào)銷
符合條件的門診康復(fù)治療可按“慢病門診”政策報(bào)銷，年度支付限額為5000-12000元（根據(jù)疾病類型分級(jí)設(shè)定）。異地就醫(yī)備案
跨市就醫(yī)需提前通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”備案，未備案者報(bào)銷比例降低10%-20%。
三、材料準(zhǔn)備與流程
必備材料清單
醫(yī)保電子憑證或社保卡
住院/門診費(fèi)用明細(xì)清單
康復(fù)治療計(jì)劃書（需主治醫(yī)師簽字）
醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的檢查報(bào)告
結(jié)算時(shí)間節(jié)點(diǎn)
住院費(fèi)用出院時(shí)直接結(jié)算，門診費(fèi)用需在治療結(jié)束后15個(gè)工作日內(nèi)提交報(bào)銷申請(qǐng)。
內(nèi)江市職工醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷政策兼顧醫(yī)療必要性與費(fèi)用控制，患者需確保治療項(xiàng)目符合目錄范圍，并在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范就醫(yī)。建議通過“內(nèi)江市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或12393熱線實(shí)時(shí)查詢最新政策，避免因材料不全或機(jī)構(gòu)資質(zhì)問題影響報(bào)銷。
