我國慢性疼痛患者超過3億人，北京地區(qū)慢性疼痛患病率達52.99%，患者就診率不足60%，完全緩解率不足20%。
慢性疼痛是持續(xù)超過3個月的疼痛，涉及神經(jīng)、肌肉、骨骼等多個系統(tǒng)，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大健康問題。北京康復科依托多學科協(xié)作模式，通過綜合評估與個體化治療，為慢性疼痛患者提供從病因診斷到功能恢復的全周期管理，尤其在脊柱源性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛等領域形成特色診療體系。
一、北京康復科慢性疼痛診療現(xiàn)狀
1. 疾病負擔與患者特征
- 高發(fā)人群：60歲以上人群中約70%存在慢性疼痛，以骨關節(jié)炎、神經(jīng)痛為主；年輕患者因久坐辦公、電子設備依賴，頸椎病、腰椎間盤突出癥就診比例顯著上升。
- 疾病影響：長期疼痛可引發(fā)焦慮抑郁（約50%患者存在心理問題）、睡眠障礙，形成“疼痛-情緒障礙”惡性循環(huán)，嚴重者因疼痛導致生活質(zhì)量下降甚至喪失勞動能力。
2. 醫(yī)療資源與學科發(fā)展
- 機構(gòu)分布：中日友好醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院設立疼痛科或康復醫(yī)學科疼痛專病門診，配備沖擊波治療儀、神經(jīng)調(diào)控設備等?？破餍?。
- 政策支持：國家衛(wèi)健委推動疼痛專科醫(yī)聯(lián)體建設，要求2025年每10萬人口康復醫(yī)師達8人、康復治療師達12人，北京地區(qū)已率先試點“AI+疼痛管理”項目。
3. 診療挑戰(zhàn)
- 認知不足：公眾對疼痛的疾病知曉率僅14.3%，部分患者誤認為“疼痛忍忍就好”，延誤治療時機。
- 技術缺口：傳統(tǒng)神經(jīng)調(diào)控設備疼痛緩解率約50%，新型閉環(huán)AI系統(tǒng)可將有效率提升至80%以上，但普及度仍有限。
二、核心診療方法與技術
1. 多模式評估體系
| 評估維度 | 具體方法 |
|---|---|
| 疼痛強度 | 數(shù)字評分法（NRS）：0分（無痛）至10分（最劇烈疼痛） |
| 功能影響 | 關節(jié)活動度（ROM）測量、肌力分級（MMT）、日常生活動作能力（ADL）量表 |
| 心理狀態(tài) | 焦慮抑郁量表（PHQ-9）、疼痛災難化量表（PCS） |
| 病因診斷 | 超聲引導下神經(jīng)阻滯試驗、肌電圖（EMG）、脊髓神經(jīng)信號監(jiān)測 |
2. 非藥物治療技術
- 物理因子治療：體外沖擊波（治療足底筋膜炎、網(wǎng)球肘）、干擾電療（緩解肌緊張）、微波治療（促進局部血液循環(huán)）。
- 運動康復：核心肌群訓練（如靠墻靜蹲、平板支撐）、關節(jié)松動術（Maitland分級手法）、平衡功能訓練（針對本體感覺障礙患者）。
- 中醫(yī)特色療法：針刀微創(chuàng)、新醫(yī)正骨技術、針灸（改善神經(jīng)病理性疼痛）。
3. 藥物與介入治療
- 藥物階梯：輕度疼痛首選非甾體抗炎藥（如布洛芬）；中重度疼痛聯(lián)用阿片類藥物（如羥考酮緩釋片）；神經(jīng)病理性疼痛加用抗驚厥藥（如加巴噴?。?/li>
- 微創(chuàng)介入：超聲引導下射頻熱凝術（阻斷疼痛神經(jīng)）、脊髓電刺激（SCS，通過電極干擾疼痛信號）、富血小板血漿（PRP）注射（修復軟組織損傷）。
三、預防與長期管理策略
1. 一級預防：生活方式干預
- 運動指導：每日進行30分鐘低強度有氧運動（如快走、游泳），每周2次肌肉力量訓練（如啞鈴彎舉、臀橋），避免久坐（每45分鐘起身活動）。
- 姿勢調(diào)整：保持頸椎中立位（避免長期低頭看手機）、腰椎前凸生理曲度（使用腰枕），睡眠時選擇中等硬度床墊。
- 營養(yǎng)支持：補充Omega-3脂肪酸（深海魚、堅果）、鈣與維生素D（預防骨質(zhì)疏松），減少高糖、高鹽飲食（降低炎癥風險）。
2. 二級預防：高危人群管理
- 慢性病患者：糖尿病患者需嚴格控制血糖（預防周圍神經(jīng)病變），帶狀皰疹病史者接種疫苗（降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率）。
- 術后康復：關節(jié)置換術后6周內(nèi)進行早期功能鍛煉，避免肌肉萎縮；腰椎術后佩戴支具3個月，逐步恢復核心肌群力量。
3. 三級預防：復發(fā)防控
- 隨訪機制：慢性疼痛患者每3-6個月復查，通過遠程康復APP記錄疼痛日記，及時調(diào)整治療方案。
- 心理干預：團體認知行為療法（CBT）、正念冥想訓練，緩解“恐動癥”（因疼痛回避活動導致功能退化）。
慢性疼痛的治療需打破“忍痛”誤區(qū)，早期干預是關鍵。北京康復科通過“評估-治療-預防”閉環(huán)管理，結(jié)合微創(chuàng)技術與主動康復理念，幫助患者實現(xiàn)從“止痛”到“功能恢復”的轉(zhuǎn)變。公眾應提高疼痛認知，出現(xiàn)持續(xù)3個月以上疼痛或伴隨神經(jīng)癥狀時，及時前往康復科或疼痛科就診，避免發(fā)展為頑固性疼痛。
