5類
自2025年起，遼寧阜新的參保人員在辦理相關(guān)手續(xù)后，其指定的門診特殊病種在省外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可實現(xiàn)醫(yī)療費用的跨省直接結(jié)算，無需先行墊付再回參保地報銷，極大地方便了異地就醫(yī)患者。此舉是落實國家醫(yī)保政策、提升跨省直接結(jié)算服務(wù)便捷性的重要體現(xiàn) 。
一、政策覆蓋的核心病種與范圍
首批納入結(jié)算的病種 阜新市首批開通跨省直接結(jié)算服務(wù)的門診特殊病種共5類，具體包括：高血壓合并癥、糖尿病合并癥、惡性腫瘤放療、惡性腫瘤化療、器官移植抗排異治療 。這些病種覆蓋了常見且需長期門診治療的重大慢性疾病。
結(jié)算范圍與待遇原則 跨省直接結(jié)算僅改變費用結(jié)算方式，不改變參保地原有的門診特殊病種保障范圍和報銷待遇政策 ?；颊咴谑⊥饩歪t(yī)時，其報銷比例、起付線、封頂線等仍按遼寧阜新的本地政策執(zhí)行。
定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋 阜新市已確定首批18家試點醫(yī)療機構(gòu)開通此項服務(wù)，確保每個縣（市）區(qū)至少有1家定點機構(gòu)可提供門診特殊病種跨省直接結(jié)算 ?；颊咝柙趪裔t(yī)保服務(wù)平臺查詢并選擇已開通服務(wù)的省外定點醫(yī)院。
對比項目
阜新市內(nèi)就診
跨省直接結(jié)算（省外定點）
未開通直接結(jié)算（省外）
結(jié)算方式
直接刷卡/掃碼結(jié)算
直接刷卡/掃碼結(jié)算
需先現(xiàn)金墊付，后回阜新手工報銷
報銷政策依據(jù)
阜新市醫(yī)保政策
阜新市醫(yī)保政策
阜新市醫(yī)保政策
覆蓋病種
阜新市規(guī)定的所有門診慢特病
僅限5類指定病種（如高血壓合并癥等）
所有符合阜新政策的病種（但需墊付）
便利性
最高
高（無需墊付）
低（需墊付、跑腿、等待報銷）
適用醫(yī)療機構(gòu)
阜新市內(nèi)定點機構(gòu)
國家平臺公布的省外聯(lián)網(wǎng)定點機構(gòu)
任何省外醫(yī)保定點機構(gòu)
二、辦理流程與必備條件
前置備案手續(xù) 參保人員在前往省外就醫(yī)前，通常需要通過線上（如國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP）或電話等方式，向遼寧阜新的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理異地就醫(yī)備案 。備案成功是享受跨省直接結(jié)算服務(wù)的前提。
信息查詢與確認 患者可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)查詢“門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算告知書”及已開通服務(wù)的省外定點醫(yī)療機構(gòu)名單，確保就診醫(yī)院支持此項服務(wù) 。
- 就醫(yī)與結(jié)算操作 在已備案且開通服務(wù)的省外定點醫(yī)院，患者只需持本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，在結(jié)算時直接刷卡或掃碼，系統(tǒng)將自動完成費用分割，患者僅需支付個人自付部分，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟舍t(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算。
三、政策意義與未來展望
減輕患者經(jīng)濟與精神負擔(dān) 跨省直接結(jié)算徹底解決了以往異地就醫(yī)需大額現(xiàn)金墊付的問題，尤其對需要長期、頻繁治療的門診特殊病種患者而言，顯著降低了經(jīng)濟壓力和往返奔波的麻煩，提升了就醫(yī)體驗。
提升醫(yī)保服務(wù)效能 此舉是醫(yī)保服務(wù)數(shù)字化、便民化的重要進步，順應(yīng)了人口流動常態(tài)化的趨勢，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性與可及性。國家層面也在持續(xù)推進，目標是擴大病種覆蓋和定點機構(gòu)范圍 。
后續(xù)發(fā)展預(yù)期 根據(jù)國家醫(yī)保局規(guī)劃，未來將有更多門診特殊病種逐步納入跨省直接結(jié)算范圍 。醫(yī)保支付方式改革（如DRG/DIP）也將逐步覆蓋異地就醫(yī)費用，進一步規(guī)范診療行為，提高基金使用效率 。
對于長期居住或臨時外出期間需要治療特定慢性病的遼寧阜新參保人來說，這項政策的落地是一個實質(zhì)性的利好，標志著異地就醫(yī)的“最后一公里”正在被打通，讓醫(yī)保福利真正實現(xiàn)了“隨身攜帶”，有效保障了患者的健康權(quán)益。
