?65歲空腹血糖23.7mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，需立即就醫(yī)干預(yù)。?
空腹血糖正常值為3.9-6.1mmol/L，≥7.0mmol/L即可診斷為糖尿病。23.7mmol/L遠(yuǎn)超標(biāo)準(zhǔn)值，提示機(jī)體胰島素功能嚴(yán)重不足或存在急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可能已引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷等危及生命的狀況。
?（一）臨床風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估?
?急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?：
- 血糖＞13.9mmol/L時(shí)酮體生成加速，23.7mmol/L極易誘發(fā)酮癥酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深快、意識(shí)模糊。
- 血糖＞33.3mmol/L可能進(jìn)展為高滲性昏迷，65歲以上老年人因口渴中樞不敏感更易漏診。
?器官損傷機(jī)制?：
- 長(zhǎng)期高血糖加速血管內(nèi)皮損傷，顯著增加心肌梗死、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。
- 視網(wǎng)膜微血管病變可能導(dǎo)致72小時(shí)內(nèi)視力驟降，需緊急眼科會(huì)診。
?（二）緊急處理方案?
?醫(yī)療干預(yù)優(yōu)先級(jí)?：
- 立即靜脈注射胰島素降低血糖，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)。
- 同步檢測(cè)血酮、電解質(zhì)，糾正脫水及酸堿失衡。
?后續(xù)管理要點(diǎn)?：
- 需住院調(diào)整胰島素方案，避免血糖驟降引發(fā)腦水腫。
- 出院后每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，目標(biāo)值控制在7-10mmol/L。
?（三）長(zhǎng)期防控策略?
?藥物選擇原則?：
優(yōu)先選用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥（如二甲雙胍），避免磺脲類藥物引發(fā)低血糖。
?生活方式干預(yù)?：
- 每日碳水化合物攝入控制在150g以內(nèi)，增加膳食纖維比例。
- 進(jìn)行抗阻訓(xùn)練（如彈力帶運(yùn)動(dòng)）改善肌肉糖代謝。
此血糖水平提示存在嚴(yán)重代謝紊亂，需在24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)強(qiáng)化治療。老年患者應(yīng)每3個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c），目標(biāo)值＜8.0%以延緩并發(fā)癥進(jìn)展。
