可以報(bào)銷
在福建福州，居民醫(yī)保對兒童康復(fù)治療費(fèi)用設(shè)有相應(yīng)的報(bào)銷政策，旨在減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、門診特殊病種報(bào)銷情況
2023 年起，兒童康復(fù)治療被納入福建省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種范疇。其中 “兒童康復(fù)治療” 包含兒童性癱瘓、孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩、智力障礙、聽力障礙或運(yùn)動障礙等。具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：
- 起付線：門診特殊病種起付線為 400 元，但如果是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，起付線為零。
- 支付比例：符合報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，支付比例為 60% 。
- 年度最高支付限額：年度最高支付限額為 120000 元 。同時(shí)需注意，家庭簽約參保人員在簽約的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí)，在原有醫(yī)保報(bào)銷比例基礎(chǔ)上還可提高五個百分點(diǎn)。
二、住院報(bào)銷情況
- 按項(xiàng)目付費(fèi)報(bào)銷比例
- 三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例為 60%。
- 三乙（含?？迫祝┽t(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例為 70%。
- 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例為 82%。
- 一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例為 92%。
- 按 C - DRG 收付費(fèi)報(bào)銷比例：在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，按 C - DRG 收付費(fèi)報(bào)銷比例為 47% 。
- 按單病種收付費(fèi)報(bào)銷比例：在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包含執(zhí)行二級醫(yī)院單病種收費(fèi)檔次的一級醫(yī)院，不含省級機(jī)關(guān)醫(yī)院）住院，按單病種收付費(fèi)報(bào)銷比例由 65% 提高到 70% 。
- 起付線：三甲及市外醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為 800 元；三乙（含?？迫祝┢鸶稑?biāo)準(zhǔn)為 400 元；二級起付標(biāo)準(zhǔn)為 300 元；一級、社區(qū)起付標(biāo)準(zhǔn)為 150 元 。并且城鄉(xiāng)居民參保人員年度內(nèi)多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減 100 元，直至降至零為止；若在縣域內(nèi)醫(yī)共體成員單位間轉(zhuǎn)院，經(jīng)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入醫(yī)院在醫(yī)保信息系統(tǒng)中審核確認(rèn)的，取消二次住院起付線。年度最高支付限額為 12 萬元。
三、異地就醫(yī)報(bào)銷情況
- 省內(nèi)就醫(yī)：福州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員選擇在全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院治療實(shí)行免報(bào)備即時(shí)刷卡結(jié)算，門診特殊病種按規(guī)定進(jìn)行備案登記后可即時(shí)刷卡結(jié)算。
- 省外就醫(yī)：需申報(bào)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。若選擇在全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，備案登記后即時(shí)刷卡結(jié)算的，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，參保地報(bào)銷政策；未即時(shí)刷卡需要手工結(jié)算的按福州市基本醫(yī)保政策手工報(bào)銷。若選擇在非全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按福州市基本醫(yī)保政策進(jìn)行手工報(bào)銷。除急診和搶救外，跨省異地就醫(yī)參保人員未事先備案，自費(fèi)結(jié)算后申請醫(yī)保手工（零星）報(bào)銷的，統(tǒng)籌基金支付比例降低 5 個百分點(diǎn) 。在非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
總體而言，在福建福州，居民醫(yī)保為兒童康復(fù)治療費(fèi)用提供了一定程度的報(bào)銷支持。門診特殊病種和住院治療都有相應(yīng)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，異地就醫(yī)也有規(guī)范的流程和規(guī)定。家長們在孩子接受康復(fù)治療時(shí)，要留意就診醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，提前了解并準(zhǔn)備好相關(guān)材料，按規(guī)定進(jìn)行備案等操作，以順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。
