28.1mmol/L 的血糖值遠超正常范圍
中年人早上血糖達到 28.1mmol/L，意味著身體的血糖調(diào)節(jié)機制出現(xiàn)嚴重問題，可能是糖尿病急性發(fā)作，或存在其他影響血糖的疾病，也可能是生活方式、藥物等因素導致，需要立即關(guān)注并采取措施。
一、血糖的正常范圍
正常情況下，空腹血糖（禁食 8-12 小時后測量）應在 3.9-6.1mmol/L 之間。而餐后 2 小時血糖應低于 7.8mmol/L。當空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后 2 小時血糖≥11.1mmol/L，就達到了糖尿病的診斷標準。28.1mmol/L 無論是空腹還是餐后測量，都遠遠高于正常標準，屬于嚴重高血糖狀態(tài)。
二、可能導致血糖異常升高的因素
（一）糖尿病相關(guān)因素
- 1 型糖尿病：多見于青少年，但成人也可能新發(fā)。是由于胰島 β 細胞被破壞，導致胰島素絕對缺乏，身體無法有效利用和儲存葡萄糖，從而使血糖升高。
- 2 型糖尿病：在中老年人中較為常見，尤其是肥胖、缺乏運動、有糖尿病家族史的人群。主要是因為胰島素抵抗，即身體細胞對胰島素的敏感性下降，同時胰島素分泌相對不足，使得血糖不能被正常轉(zhuǎn)運進入細胞內(nèi)代謝利用，進而在血液中堆積。
- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：當血糖超過 13.9mmol/L 時就容易發(fā)生，在高血糖的脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，導致酮血癥和酮尿癥，進一步加重代謝紊亂，嚴重時可危及生命。此時除血糖顯著升高外，還可能伴有惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味等癥狀。
- 高滲高血糖綜合征：多見于老年人，常發(fā)生于嚴重高血糖但無明顯酮癥酸中毒的患者。血糖極高，可高達 33.3mmol/L 以上，同時伴有嚴重脫水、血漿滲透壓升高，患者可出現(xiàn)意識障礙、昏迷等癥狀。
（二）非糖尿病因素
- 內(nèi)分泌疾病
- 庫欣綜合征：由于腎上腺皮質(zhì)分泌過量的糖皮質(zhì)激素，促進肝糖原異生，減少外周組織對葡萄糖的利用，導致血糖升高?；颊呖赡馨橛袧M月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚紫紋等表現(xiàn)。
- 甲狀腺功能亢進：甲狀腺激素分泌過多，加速機體新陳代謝，使腸道對葡萄糖的吸收增加，同時促進糖原分解，導致血糖升高?；颊叱０橛行幕?、多汗、手抖、突眼、消瘦等癥狀。
- 藥物影響
- 糖皮質(zhì)激素：如潑尼松、地塞米松等，這類藥物能增加肝糖原合成，減少外周組織對葡萄糖的攝取和利用，長期大量使用可引起血糖升高。
- 噻嗪類利尿劑：如氫氯噻嗪，可抑制胰島素的分泌，減少組織對葡萄糖的利用，導致血糖升高。常用于治療高血壓、水腫等疾病，如果正在服用此類藥物，可能會影響血糖水平。
- β 受體阻滯劑：如普萘洛爾，可能會掩蓋低血糖癥狀，同時影響糖代謝，導致血糖升高。常用于治療高血壓、心律失常等疾病。
- 應激狀態(tài)
- 嚴重感染：身體在遭受感染時，會啟動應激反應，體內(nèi)升糖激素如腎上腺素、皮質(zhì)醇等分泌增加，促使血糖升高，以滿足身體在應激狀態(tài)下的能量需求。如肺炎、膽囊炎、泌尿系統(tǒng)感染等嚴重感染都可能導致血糖異常升高。
- 創(chuàng)傷：大手術(shù)、嚴重燒傷、骨折等創(chuàng)傷會使機體處于應激狀態(tài)，同樣會引起升糖激素分泌增加，導致血糖升高。
- 心肌梗死、腦卒中：這些急性心腦血管事件發(fā)生時，機體的應激反應也會導致血糖升高。血糖升高的程度往往與病情的嚴重程度相關(guān)。
- 生活方式因素
- 飲食：前一晚進食過多高糖、高脂肪、高熱量食物，如大量甜食、油炸食品、飲料等，且運動量不足，可導致次日血糖升高。如果晚餐時間過晚，夜間胃腸道持續(xù)消化吸收，也可能使早上血糖升高。
- 運動：長期缺乏運動，身體對胰島素的敏感性下降，肌肉攝取葡萄糖的能力減弱，會導致血糖升高。而如果平時運動量較大，突然減少運動量，也可能引起血糖波動升高。
- 睡眠：長期熬夜、睡眠不足或睡眠質(zhì)量差，會影響體內(nèi)激素的正常分泌和代謝，干擾胰島素的分泌和作用，導致血糖升高。例如，睡眠呼吸暫停綜合征患者，夜間反復出現(xiàn)呼吸暫停，導致缺氧，可刺激交感神經(jīng)興奮，促使升糖激素分泌增加，進而使早晨血糖升高。
- 其他因素
- 自身免疫性低血糖：機體產(chǎn)生針對胰島 β 細胞的抗體，導致胰島 β 細胞功能受損，胰島素分泌異常，可出現(xiàn)空腹血糖升高。
- 胰島素使用不當：對于正在使用胰島素治療的糖尿病患者，如果胰島素劑量不足，或者注射時間、部位不正確，都可能導致血糖控制不佳，出現(xiàn)早上血糖升高。
- 蘇木杰現(xiàn)象：多發(fā)生在糖尿病患者中，表現(xiàn)為夜間低血糖，隨后機體為了糾正低血糖，通過負反饋調(diào)節(jié)機制促使升糖激素分泌增加，導致凌晨和早餐前血糖反跳性升高，即 “先低后高”。常見原因可能是睡前降糖藥物或胰島素使用過量，或夜間進食過少。
- 黎明現(xiàn)象：糖尿病患者在黎明時分出現(xiàn)血糖異常升高，而其余時間血糖控制相對穩(wěn)定。主要與午夜過后體內(nèi)生長激素分泌增多有關(guān)，生長激素是一種促血糖升高的激素，此時需要較多胰島素來維持血糖正常，但糖尿病患者胰島功能受損，無法分泌足夠胰島素，從而導致凌晨血糖顯著升高，多見于 1 型糖尿病患者。
三、應對措施
- 立即就醫(yī)：如此高的血糖水平非常危險，應盡快前往醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。醫(yī)生一般會進行詳細問診，了解近期飲食、運動、用藥、疾病等情況，同時完善相關(guān)檢查，如糖化血紅蛋白（反映過去 2-3 個月平均血糖水平）、胰島功能測定（了解胰島素分泌情況）、尿常規(guī)（檢測是否有酮體等）、血生化（了解肝腎功能、電解質(zhì)等情況）等，以明確病因，評估病情嚴重程度，并制定合理的治療方案。
- 調(diào)整生活方式
- 飲食：嚴格控制碳水化合物的攝入，避免食用高糖食物，如糖果、糕點、甜飲料等；減少高脂肪、高熱量食物的攝取，如油炸食品、動物內(nèi)臟等。增加蔬菜、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如瘦肉、魚類、豆類、蛋類）的攝入。合理分配每餐熱量，遵循少食多餐原則，避免一餐進食過多。例如，早餐可選擇燕麥粥、水煮蛋、蔬菜；午餐和晚餐主食可選擇糙米飯、全麥面條等，搭配適量蔬菜和蛋白質(zhì)食物。
- 運動：在身體狀況允許的情況下，適量進行有氧運動，如散步、慢跑、游泳、騎自行車等，每周至少 150 分鐘。運動可以提高身體對胰島素的敏感性，促進肌肉攝取葡萄糖，從而降低血糖。注意運動要循序漸進，避免空腹運動，運動前后要監(jiān)測血糖，防止低血糖發(fā)生。如果血糖過高（超過 16.7mmol/L）或有急性并發(fā)癥時，應暫停運動。
- 睡眠：保持規(guī)律作息，每天保證 7-8 小時高質(zhì)量睡眠。避免熬夜，睡前避免使用電子設(shè)備，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。對于有睡眠呼吸暫停綜合征的患者，應積極治療，可通過佩戴無創(chuàng)呼吸機等方式改善睡眠呼吸情況，進而有助于控制血糖。
- 血糖監(jiān)測：增加血糖監(jiān)測頻率，了解血糖變化情況?？筛鶕?jù)醫(yī)生建議，監(jiān)測空腹血糖、餐后血糖、睡前血糖等。通過監(jiān)測血糖，能及時發(fā)現(xiàn)血糖波動，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。如果血糖持續(xù)居高不下，或出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、頭暈、視力模糊等不適癥狀，應隨時就醫(yī)。
當發(fā)現(xiàn)中年人早上血糖達到 28.1mmol/L 時，不要驚慌，但要高度重視。應盡快就醫(yī)明確病因，積極配合治療，同時從生活方式各方面加以調(diào)整，嚴格監(jiān)測血糖，以降低血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生風險，維護身體健康。
