中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在認(rèn)知障礙的評(píng)估和治療方面處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，中山市中醫(yī)院、中山市第三人民醫(yī)院等也在該領(lǐng)域具備專業(yè)能力與特色成果。
認(rèn)知障礙是指因大腦受到損傷或患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，導(dǎo)致患者在記憶力、注意力、思維能力等認(rèn)知功能上出現(xiàn)減退或異常的情況。廣東中山的部分醫(yī)院，如中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院、中山市中醫(yī)院、中山市第三人民醫(yī)院等，在認(rèn)知障礙的診療康復(fù)方面擁有專業(yè)團(tuán)隊(duì)、先進(jìn)技術(shù)及豐富經(jīng)驗(yàn)，能為患者提供全面有效的服務(wù)。
一、認(rèn)知障礙的常見原因
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：像腦梗死、腦出血等腦血管病，會(huì)因腦部血液循環(huán)受阻或出血，損傷腦組織，影響神經(jīng)傳導(dǎo)，進(jìn)而引發(fā)認(rèn)知障礙。例如，腦梗死患者可能在發(fā)病后逐漸出現(xiàn)記憶力下降、反應(yīng)遲緩等癥狀。阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病，也是導(dǎo)致認(rèn)知障礙的重要原因。以阿爾茨海默病為例，患者大腦會(huì)出現(xiàn)特征性病理改變，如 β- 淀粉樣蛋白沉積形成的老年斑和 tau 蛋白過度磷酸化形成的神經(jīng)原纖維纏結(jié)，這些病變會(huì)破壞神經(jīng)細(xì)胞間的連接，導(dǎo)致認(rèn)知功能進(jìn)行性減退。
- 腦部外傷：嚴(yán)重的頭部撞擊，如交通事故、高處墜落等導(dǎo)致的顱腦損傷，可能直接損傷大腦組織，引起腦震蕩、腦挫裂傷等。這些損傷可能破壞大腦的正常結(jié)構(gòu)和功能，使患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不集中、思維混亂等。比如，一位因車禍導(dǎo)致腦挫裂傷的患者，在康復(fù)過程中可能會(huì)發(fā)現(xiàn)自己難以記住近期發(fā)生的事情，學(xué)習(xí)新事物的能力也明顯下降。
- 腦部感染：腦炎、腦膜炎等腦部感染性疾病，會(huì)使大腦組織發(fā)生炎癥反應(yīng)。炎癥會(huì)損傷神經(jīng)細(xì)胞，干擾神經(jīng)遞質(zhì)的正常傳遞，從而影響認(rèn)知功能。例如，病毒性腦炎患者在患病期間可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、認(rèn)知能力下降等癥狀，即使在病情得到控制后，部分患者仍可能遺留不同程度的認(rèn)知障礙。
- 其他因素：長(zhǎng)期酗酒會(huì)對(duì)大腦神經(jīng)細(xì)胞造成損害，影響神經(jīng)遞質(zhì)的平衡和大腦的代謝功能，導(dǎo)致認(rèn)知障礙。有研究表明，酗酒者出現(xiàn)認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于常人，且認(rèn)知損害程度與飲酒量和飲酒時(shí)間呈正相關(guān)。缺乏維生素 B12 等營(yíng)養(yǎng)素，會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育和功能，也可能引發(fā)認(rèn)知障礙。比如，一些素食主義者如果不注意補(bǔ)充維生素 B12，長(zhǎng)期下來可能會(huì)因缺乏該營(yíng)養(yǎng)素而出現(xiàn)認(rèn)知功能下降的情況。
二、中山地區(qū)相關(guān)醫(yī)院康復(fù)優(yōu)勢(shì)
- 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院：康復(fù)醫(yī)學(xué)科在認(rèn)知障礙康復(fù)領(lǐng)域成績(jī)斐然。在吞咽、認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能障礙的康復(fù)方面表現(xiàn)突出，尤其在認(rèn)知障礙的評(píng)估和治療上處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位 ?？剖覔碛袑I(yè)的康復(fù)團(tuán)隊(duì)，其中包括眾多高職稱、高學(xué)歷的專家學(xué)者，如胡昔權(quán)教授，擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉痙攣與各類認(rèn)知障礙的診療與康復(fù)。團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方案。例如，對(duì)于因腦損傷導(dǎo)致記憶力減退的患者，會(huì)采用記憶訓(xùn)練法，通過讓患者回憶圖片、故事等內(nèi)容，逐漸提高其記憶力。結(jié)合先進(jìn)的康復(fù)設(shè)備，如經(jīng)顱磁刺激儀，刺激大腦特定區(qū)域，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善認(rèn)知障礙 。
- 中山市中醫(yī)院：神經(jīng)內(nèi)科?康復(fù)科作為中山市首個(gè)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？疲谡J(rèn)知障礙治療方面獨(dú)具特色。該科室關(guān)注腦小血管病認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)，開展腦功能網(wǎng)絡(luò)連接研究，協(xié)定方化瘀通絡(luò)合劑對(duì)腦小血管性認(rèn)知障礙近遠(yuǎn)期療效顯著 ?？剖也捎弥形麽t(yī)結(jié)合的方法治療認(rèn)知障礙，除了運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，如認(rèn)知訓(xùn)練、物理治療等，還會(huì)根據(jù)患者的癥狀、體征及中醫(yī)辨證結(jié)果，采用特色針法、療法。比如，針對(duì)認(rèn)知障礙患者常出現(xiàn)的注意力不集中、思維遲緩等癥狀，采用針刺療法，刺激特定穴位，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血，改善大腦功能?？剖疫€研制了多種專科院內(nèi)制劑，如 “活血通痹片”“熄風(fēng)通腦膠囊” 等，在治療認(rèn)知障礙等神經(jīng)內(nèi)科疾病方面取得了良好療效 。
- 中山市第三人民醫(yī)院：成功入選國(guó)家高級(jí)認(rèn)知障礙診療中心建設(shè)單位 。其認(rèn)知障礙規(guī)范化診療始于 2002 年成立的老年精神障礙科，經(jīng)過多年發(fā)展，形成了多科室、多學(xué)科聯(lián)動(dòng)協(xié)作的系統(tǒng)干預(yù)模式 。醫(yī)院在認(rèn)知障礙診療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擁有專業(yè)的精神科醫(yī)生、心理治療師和康復(fù)治療師團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括認(rèn)知功能、精神狀態(tài)、心理狀況等，然后制定綜合治療方案。例如，對(duì)于患有阿爾茨海默病的患者，不僅會(huì)給予藥物治療控制癥狀，還會(huì)開展認(rèn)知訓(xùn)練、心理干預(yù)、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，延緩病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。醫(yī)院還積極開展科研項(xiàng)目，如市級(jí)科研項(xiàng)目 5 項(xiàng)，發(fā)表 30 多篇科研論文，5 篇 SCI 論文，不斷探索認(rèn)知障礙的發(fā)病機(jī)制和治療新方法 。
三、康復(fù)治療方法
- 認(rèn)知訓(xùn)練：針對(duì)患者存在的具體認(rèn)知問題，如記憶力、注意力、思維能力等，進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練。比如，對(duì)于記憶力減退的患者，可以通過讓其反復(fù)記憶數(shù)字、圖片、故事等信息，逐漸提高記憶力。訓(xùn)練方法包括背誦訓(xùn)練、聯(lián)想記憶訓(xùn)練等。對(duì)于注意力不集中的患者，可采用注意力訓(xùn)練軟件，進(jìn)行視覺追蹤、聽覺專注等訓(xùn)練，提高其注意力水平。
- 物理治療：通過電刺激、磁刺激等物理手段，刺激大腦神經(jīng)組織，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。例如，經(jīng)顱磁刺激（TMS）可以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮性，改善認(rèn)知功能。它通過在頭皮外放置線圈，產(chǎn)生脈沖磁場(chǎng)，穿透顱骨作用于大腦皮質(zhì)，影響神經(jīng)細(xì)胞的電活動(dòng)，從而對(duì)認(rèn)知障礙起到一定的治療作用。功能性電刺激（FES）可以刺激肌肉收縮，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)也有助于提高患者的認(rèn)知能力，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)功能的改善可以促進(jìn)大腦的神經(jīng)可塑性，進(jìn)而對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生積極影響。
- 作業(yè)治療：通過讓患者參與各種日常活動(dòng)和工作模擬活動(dòng)，提高其日常生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力，同時(shí)也間接改善認(rèn)知功能。比如，安排患者進(jìn)行手工制作、烹飪、打掃衛(wèi)生等活動(dòng)，在活動(dòng)過程中，患者需要運(yùn)用注意力、記憶力、思維能力等認(rèn)知功能來完成任務(wù)，從而達(dá)到訓(xùn)練和提高認(rèn)知功能的目的。作業(yè)治療還可以幫助患者恢復(fù)自信，提高生活自理能力，更好地回歸家庭和社會(huì)。
- 心理治療：認(rèn)知障礙患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，心理治療可以幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)的信心。常見的心理治療方法包括支持性心理治療、認(rèn)知行為療法等。支持性心理治療通過傾聽患者的傾訴，給予情感支持和鼓勵(lì)，讓患者感受到被理解和關(guān)心，從而緩解心理壓力。認(rèn)知行為療法則通過幫助患者識(shí)別和改變負(fù)面的思維模式和行為習(xí)慣，改善情緒狀態(tài)，提高應(yīng)對(duì)生活的能力，對(duì)認(rèn)知功能的恢復(fù)也有積極的促進(jìn)作用。
- 藥物治療：根據(jù)認(rèn)知障礙的病因和癥狀，使用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。例如，對(duì)于阿爾茨海默病患者，常用的藥物有多奈哌齊、卡巴拉汀等，這些藥物可以抑制乙酰膽堿酯酶的活性，增加大腦中乙酰膽堿的含量，從而改善患者的認(rèn)知功能。對(duì)于腦血管病導(dǎo)致的認(rèn)知障礙，可能會(huì)使用一些改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如銀杏葉提取物、甲鈷胺等，促進(jìn)大腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕認(rèn)知障礙癥狀。
廣東中山地區(qū)的醫(yī)院在認(rèn)知障礙的診療與康復(fù)方面各有優(yōu)勢(shì)。通過明確病因，借助專業(yè)醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)和多元康復(fù)手段，認(rèn)知障礙患者有望改善癥狀，提升生活質(zhì)量。建議患者及家屬及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生，制定個(gè)性化康復(fù)方案 。
