認知障礙的治療周期通常在數(shù)月到數(shù)年不等，受病情嚴重程度、個體差異和干預方式等因素影響。

認知障礙指的是大腦在處理信息、感知、記憶、思維、語言等方面出現(xiàn)異常，導致個體在學習、記憶、理解、判斷、解決問題等認知功能上存在困難的狀況。在新疆阿克蘇，康復科針對認知障礙開展了一系列專業(yè)服務，涵蓋評估、治療與康復訓練等方面。

一、認知障礙的類型

1. 輕度認知障礙：處于正常衰老與癡呆之間的過渡階段?；颊呖赡軙休p微的記憶減退，比如偶爾忘記近期發(fā)生的事情、人名或物品放置位置；在執(zhí)行復雜任務，如理財規(guī)劃、安排復雜行程時出現(xiàn)困難，但日常生活的基本自理能力，如穿衣、洗漱、進食等不受明顯影響 。
2. 癡呆：認知功能嚴重受損，顯著影響日常生活。常見類型包括：
   • 阿爾茨海默病：最為常見，約占所有癡呆類型的 60%-80%。早期主要表現(xiàn)為近期記憶減退，逐漸發(fā)展為語言表達困難、定向力障礙（在熟悉環(huán)境中迷路）、判斷力下降、性格改變等 。
   • 血管性癡呆：由腦血管病變，如腦梗死、腦出血等引發(fā)。癥狀與腦血管受損部位有關，除認知障礙外，常伴有偏癱、言語含糊、感覺障礙等腦血管病表現(xiàn) 。
   • 路易體癡呆：患者不僅有認知障礙，還會出現(xiàn)帕金森綜合征癥狀，如肢體震顫、動作遲緩、僵硬等，同時可能伴有幻覺 。
   • 額顳葉癡呆：早期多以人格和行為改變或語言障礙為主要表現(xiàn)。例如，患者可能變得冷漠、行為異常、失去以往的社交禮儀，或者出現(xiàn)語言表達和理解困難 。

二、阿克蘇康復科的評估方式

1. 神經心理量表測評：
   • 簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）：廣泛應用于認知障礙的篩查。測試內容涵蓋定向力（如今天是星期幾、所在地點等）、記憶力（讓患者回憶幾個詞語）、注意力與計算力（如 100 連續(xù)減 7）、語言能力（命名物體、復述句子）和視空間能力（畫一個復雜圖形）等方面?？偡?30 分，得分越低表示認知功能受損越嚴重，一般文盲≤17 分、小學文化≤20 分、中學及以上文化≤24 分提示存在認知障礙 。
   • 蒙特利爾認知評估量表（MoCA）：對輕度認知障礙更為敏感。相比 MMSE，它增加了對執(zhí)行功能、抽象思維、延遲回憶等方面的評估。例如，通過讓患者完成圖形臨摹、解釋抽象詞語等任務來評估相應能力。滿分 30 分，≥26 分為正常，低于該分數(shù)可能存在認知障礙 。
2. 影像學檢查：
   • 頭顱 CT：能幫助醫(yī)生觀察腦部是否存在腦梗死、腦出血、腦萎縮等結構性病變。例如，阿爾茨海默病患者可能出現(xiàn)顳葉、海馬區(qū)萎縮；血管性癡呆患者可看到腦部梗死灶或出血灶 。
   • 頭顱 MRI：對軟組織的分辨力更高，能更清晰地顯示腦部細微結構變化。在發(fā)現(xiàn)早期海馬萎縮、小血管病變等方面優(yōu)于 CT，有助于早期診斷認知障礙相關疾病 。
3. 實驗室檢查：檢測血液中的一些指標，輔助判斷認知障礙病因。例如：
   • 甲狀腺功能檢查：甲狀腺功能減退可能導致認知障礙，若甲狀腺激素（T3、T4）水平降低，促甲狀腺激素（TSH）水平升高，提示可能存在甲狀腺功能問題 。
   • 維生素 B12 和葉酸水平測定：維生素 B12 或葉酸缺乏也可能影響神經系統(tǒng)功能，引起認知障礙。當維生素 B12 低于正常范圍（正常參考值 133-675pmol/L），或葉酸低于正常（正常參考值 7-45nmol/L），需考慮相應補充治療 。
   • 同型半胱氨酸：水平升高（正常參考值 5-15μmol/L）與認知障礙風險增加相關，可能反映體內存在代謝異常 。
   • 梅毒血清學檢查：梅毒感染累及神經系統(tǒng)時可導致神經梅毒，引起認知障礙。若梅毒螺旋體抗體檢測呈陽性，需進一步檢查評估 。

三、治療方法

1. 藥物治療：
   • 膽堿酯酶抑制劑：如多奈哌齊、卡巴拉汀等。通過抑制膽堿酯酶活性，減少乙酰膽堿的降解，增加腦內乙酰膽堿水平，從而改善認知功能和行為障礙。適用于阿爾茨海默病等患者。多奈哌齊一般初始劑量為 5mg / 天，睡前口服，4-6 周后可根據(jù)患者耐受情況增加至 10mg / 天 。
   • NMDA 受體拮抗劑：代表藥物為美金剛?？烧{節(jié)谷氨酸神經遞質，減輕腦神經細胞的興奮性毒性，對中重度阿爾茨海默病患者的認知功能有一定改善作用。通常起始劑量為 5mg / 天，每周增加 5mg，最大劑量為 20mg / 天，分兩次服用 。
   • 其他藥物：對于伴有精神癥狀，如抑郁、焦慮、幻覺等的認知障礙患者，可能會使用抗抑郁藥物（如舍曲林、西酞普蘭）、抗焦慮藥物（如丁螺環(huán)酮）或抗精神病藥物（如奧氮平、喹硫平），但需謹慎使用，密切觀察副作用 。
2. 認知康復訓練：
   • 記憶力訓練：通過讓患者進行記憶游戲，如記憶卡片訓練（將不同物品的卡片展示給患者，一段時間后讓其回憶卡片上的物品）、數(shù)字記憶訓練（讓患者記憶一組數(shù)字并復述）；鼓勵患者記錄日常事件，如寫日記，定期回顧來強化記憶 。
   • 注意力訓練：采用拼圖游戲、注意力集中訓練軟件等方式。例如，讓患者在規(guī)定時間內完成一幅簡單拼圖，逐漸增加難度；使用專業(yè)軟件進行視覺追蹤、聽覺注意力訓練等 。
   • 語言訓練：進行語言交流練習，如與患者進行日常對話，鼓勵其表達想法；開展語言復述訓練，讓患者重復聽到的句子或詞語；進行命名訓練，展示物品讓患者說出名稱 。
   • 執(zhí)行功能訓練：設計日常生活場景任務，如讓患者制定一周的簡單食譜并安排購物清單，模擬理財活動，如計算家庭日常開支等，鍛煉其計劃、組織和解決問題的能力 。
3. 物理治療：
   • 經顱磁刺激（TMS）：阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院康復科已引進該技術。利用脈沖磁場作用于中樞神經系統(tǒng)（主要是大腦），改變皮層神經細胞的膜電位，使之產生感應電流，影響腦內代謝和神經電活動。高頻磁刺激可興奮大腦皮層，低頻磁刺激可抑制大腦皮層，可用于改善認知障礙患者的神經功能。例如，對于一些輕度認知障礙患者，每周進行數(shù)次經顱磁刺激治療，一般一個療程為 10-20 次 。
   • 高壓氧治療：患者在高于一個大氣壓的環(huán)境中吸入純氧或高濃度氧。通過提高血氧含量，改善腦部缺氧狀態(tài)，促進神經細胞功能恢復。一般需要進行多個療程，每個療程 10-20 次，具體次數(shù)根據(jù)患者病情決定 。
4. 心理干預：
   • 認知行為療法：幫助患者識別和改變不良的認知模式和行為習慣。例如，對于因認知障礙而產生焦慮情緒的患者，治療師引導其認識到焦慮情緒與自身對疾病錯誤認知的關系，通過改變認知來緩解焦慮 。
   • 支持性心理治療：為患者提供情感支持，傾聽患者的感受和困擾，讓患者感受到理解和關心。鼓勵患者積極面對疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心 。
5. 生活方式干預：
   • 飲食：倡導均衡飲食，增加富含抗氧化物質和營養(yǎng)素的食物攝入。如多吃蔬菜（如菠菜、西蘭花）、水果（如藍莓、草莓）、全谷類食物；適量攝入魚類（富含 Omega-3 脂肪酸）、堅果等。減少飽和脂肪、高糖和高鹽食物的攝取 。
   • 運動：鼓勵患者進行規(guī)律的有氧運動，如散步、慢跑、太極拳等。每周至少進行 150 分鐘的中等強度有氧運動，運動有助于促進血液循環(huán)，提高大腦供氧量，對改善認知功能有積極作用 。
   • 睡眠：保證充足的睡眠，一般成年人每晚睡眠 7-9 小時。良好的睡眠有助于大腦的恢復和記憶鞏固。通過建立規(guī)律的作息時間、創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境等方式改善睡眠質量 。

認知障礙嚴重影響患者生活質量，在新疆阿克蘇，康復科通過全面評估，運用藥物、康復訓練、物理治療等多種手段為患者提供治療方案。生活方式干預也貫穿始終。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于延緩認知障礙進展至關重要，若發(fā)現(xiàn)身邊人出現(xiàn)認知異常表現(xiàn)，應及時就醫(yī)。