通常情況下，職工醫(yī)保不能報(bào)銷產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用，但如果產(chǎn)后護(hù)理費(fèi)是在醫(yī)院產(chǎn)生且從醫(yī)院賬戶劃走則可以報(bào)銷
職工醫(yī)保對(duì)于產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷情況較為特殊。一般而言，產(chǎn)后康復(fù)屬于生完寶寶回家后產(chǎn)生的費(fèi)用，并非生產(chǎn)時(shí)必須花費(fèi)的資金，所以國(guó)家不予報(bào)銷。不過(guò)，如果產(chǎn)后護(hù)理費(fèi)是在醫(yī)院產(chǎn)生且通過(guò)醫(yī)院賬戶劃走，就可以進(jìn)行報(bào)銷。接下來(lái)為您詳細(xì)介紹福建南平職工醫(yī)保的相關(guān)報(bào)銷情況。
（一）職工醫(yī)保一般報(bào)銷規(guī)則
- 門診報(bào)銷
- 普通門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷比例是50%。
- 70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷比例是70%。
- 70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷比例是80%。
- 無(wú)論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用最高限額是2萬(wàn)元。
- 住院報(bào)銷
- 一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。
- 第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，即650元。
- 一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬(wàn)元。
- 支付比例分三個(gè)檔，以三級(jí)醫(yī)院為例，起伏標(biāo)準(zhǔn)3萬(wàn)元，在職85%，退休91%；3萬(wàn) - 4萬(wàn)在職90%，退休94%；4萬(wàn)以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個(gè)結(jié)算周期，精神病住院360天為一個(gè)結(jié)算周期，起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。
| 報(bào)銷類型 | 適用人群 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 門診報(bào)銷 | 在職人員 | 1800元 | 50% | 2萬(wàn)元 |
| 門診報(bào)銷 | 70周歲以下退休人員 | 1300元 | 70% | 2萬(wàn)元 |
| 門診報(bào)銷 | 70周歲以上退休人員 | 1300元 | 80% | 2萬(wàn)元 |
| 住院報(bào)銷 | 在職人員、退休人員（首次） | 1300元 | 按不同費(fèi)用段區(qū)分 | 7萬(wàn)元 |
| 住院報(bào)銷 | 在職人員、退休人員（非首次） | 650元 | 按不同費(fèi)用段區(qū)分 | 7萬(wàn)元 |
（二）特殊情況——生育保險(xiǎn)報(bào)銷
如果是涉及生育相關(guān)的費(fèi)用，除了上述醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則外，生育保險(xiǎn)也有相應(yīng)的報(bào)銷內(nèi)容。南平市生育保險(xiǎn)報(bào)銷額度由生育津貼、一次性生育補(bǔ)貼、職工產(chǎn)假津貼和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)等共同構(gòu)成。
- 生育津貼
- 女職工妊娠7個(gè)月（含7個(gè)月）以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼。
- 難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼。
- 多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼。
- 妊娠3個(gè)月（含3個(gè)月）以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月的生育津貼。
- 妊娠3個(gè)月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個(gè)月的生育津貼。生育津貼以女職工產(chǎn)前或計(jì)劃生育手術(shù)前12個(gè)月的生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)工資為計(jì)發(fā)基數(shù)。
- 生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼 凡符合享受國(guó)家規(guī)定90天（含90天）以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。
- 一次性生育補(bǔ)貼
- 原在單位參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí)，可享受一次性生育補(bǔ)貼。流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元。
- 對(duì)參加生育保險(xiǎn)的男職工，其配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育第一胎時(shí)，可享受50%的一次性生育補(bǔ)貼。
- 職工產(chǎn)假津貼 生育津貼補(bǔ)償?shù)絾挝唬瑓⒈Ｅ毠ぎa(chǎn)假期間本人基本工資、獎(jiǎng)金及福利費(fèi)由單位照發(fā)。
- 計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi) 包括因計(jì)劃生育需要實(shí)施的相關(guān)手術(shù)費(fèi)用。
（三）關(guān)于產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷的建議
如果您對(duì)產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷情況仍有疑問(wèn)，建議您直接咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保局，他們能夠提供最準(zhǔn)確的信息和指導(dǎo)。在就醫(yī)過(guò)程中，要注意保留好相關(guān)的費(fèi)用單據(jù)和病歷等資料，以便在需要時(shí)進(jìn)行報(bào)銷申請(qǐng)。
福建南平職工醫(yī)保在產(chǎn)后康復(fù)方面一般不報(bào)銷常規(guī)的康復(fù)費(fèi)用，但對(duì)于符合條件的產(chǎn)后護(hù)理費(fèi)可以報(bào)銷。而生育保險(xiǎn)則在生育相關(guān)費(fèi)用上有較為明確的報(bào)銷規(guī)定。參保人員可以根據(jù)自身情況，了解并合理利用醫(yī)保和生育保險(xiǎn)政策，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
