嚴(yán)重
64歲的老年人早餐后測(cè)得血糖值高達(dá)24.5 mmol/L，屬于非常嚴(yán)重的高血糖狀態(tài)，遠(yuǎn)超正常生理范圍，提示可能存在未控制的糖尿病或急性代謝紊亂，需立即就醫(yī)評(píng)估，以防發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)等危及生命的急性并發(fā)癥。
一、高血糖的臨床評(píng)估與危害
血糖水平是反映人體糖代謝狀態(tài)的重要指標(biāo)。正常人空腹血糖應(yīng)低于6.1 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)低于7.8 mmol/L。當(dāng)血糖持續(xù)升高，尤其是超過(guò)11.1 mmol/L時(shí)，即可能引發(fā)一系列病理生理改變。對(duì)于64歲的中老年人群，高血糖不僅影響生活質(zhì)量，更與多種慢性并發(fā)癥密切相關(guān)。
- 血糖24.5 mmol/L的臨床意義
該數(shù)值屬于極高血糖范疇，通常提示胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，常見(jiàn)于1型糖尿病未治療、2型糖尿病控制不佳或急性應(yīng)激狀態(tài)（如感染、手術(shù)、心梗等）。此時(shí)，機(jī)體無(wú)法有效利用葡萄糖，導(dǎo)致能量代謝紊亂，脂肪分解增加，可能誘發(fā)酮癥酸中毒。
- 高血糖的急性并發(fā)癥
短期內(nèi)極高血糖可導(dǎo)致血漿滲透壓顯著升高，引發(fā)高滲性高血糖狀態(tài)（HHS），多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者，死亡率高。若伴有酮體生成，則可能發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒（DKA），表現(xiàn)為脫水、意識(shí)障礙、呼吸深快等，需緊急處理。
- 長(zhǎng)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
長(zhǎng)期高血糖會(huì)損害血管和神經(jīng)，導(dǎo)致微血管病變（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病）和大血管病變（如冠心病、腦卒中、下肢動(dòng)脈硬化）。糖尿病神經(jīng)病變可引起感覺(jué)異常、足部潰瘍，嚴(yán)重者需截肢。
以下為不同血糖水平對(duì)應(yīng)的臨床風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：
| 血糖值（mmol/L） | 臨床狀態(tài) | 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) | 建議措施 |
|---|---|---|---|
| < 6.1（空腹） | 正常血糖 | 低風(fēng)險(xiǎn) | 定期監(jiān)測(cè) |
| 6.1–6.9（空腹） | 空腹血糖受損 | 中等風(fēng)險(xiǎn) | 生活方式干預(yù) |
| 7.0–11.0（空腹） | 糖尿病范圍 | 高風(fēng)險(xiǎn) | 就醫(yī)評(píng)估、藥物干預(yù) |
| 11.1–16.7 | 顯著高血糖 | 極高風(fēng)險(xiǎn) | 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、調(diào)整治療 |
| > 16.7 | 嚴(yán)重高血糖 | 危急狀態(tài) | 立即就醫(yī)、排除急性并發(fā)癥 |
| > 24.5 | 極危狀態(tài) | 致命風(fēng)險(xiǎn) | 急診處理、靜脈胰島素治療 |
二、老年糖尿病管理要點(diǎn)
老年人群的糖尿病管理需個(gè)體化，兼顧血糖控制與安全性，避免低血糖等風(fēng)險(xiǎn)。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)與篩查
64歲人群應(yīng)定期進(jìn)行空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖 ≥ 11.1 mmol/L，或HbA1c ≥ 6.5%。一次血糖24.5 mmol/L雖未明確檢測(cè)時(shí)間，但已遠(yuǎn)超診斷閾值，強(qiáng)烈提示糖尿病。
- 治療目標(biāo)設(shè)定
老年患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)適度放寬，一般建議空腹血糖控制在7.0–8.0 mmol/L，餐后血糖<10.0 mmol/L，HbA1c<7.5%–8.0%，以減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)于健康狀況良好者，可追求更嚴(yán)格目標(biāo)。
- 綜合管理策略
包括飲食控制（低糖、低脂、高纖維）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、藥物治療（如二甲雙胍、胰島素）及血糖監(jiān)測(cè)。尤其對(duì)于血糖高達(dá)24.5 mmol/L者，常需胰島素強(qiáng)化治療以快速糾正高血糖。
三、緊急處理與就醫(yī)建議
面對(duì)如此高的血糖值，首要任務(wù)是排除急性并發(fā)癥并穩(wěn)定生命體征。
- 識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)
如出現(xiàn)口干、多飲、多尿、乏力、視力模糊、惡心嘔吐、意識(shí)模糊、呼吸有爛蘋(píng)果味（丙酮味），應(yīng)高度懷疑酮癥酸中毒或高滲狀態(tài)，須立即撥打急救電話。
- 家庭初步應(yīng)對(duì)
在就醫(yī)前，可少量多次飲水（無(wú)禁忌時(shí)），避免進(jìn)食高糖食物，記錄癥狀變化。切勿自行加大口服藥劑量，以免誘發(fā)低血糖或乳酸酸中毒。
- 醫(yī)院診療流程
醫(yī)生將進(jìn)行靜脈血?dú)夥治?/strong>、電解質(zhì)、腎功能、尿酮體等檢查，評(píng)估脫水程度和酸堿平衡，必要時(shí)啟動(dòng)靜脈胰島素治療，并補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂。
血糖高達(dá)24.5 mmol/L對(duì)任何年齡都是危險(xiǎn)信號(hào)，對(duì)于64歲的老年人而言，其潛在風(fēng)險(xiǎn)更為突出，不僅可能引發(fā)致命的急性代謝紊亂，更是長(zhǎng)期心血管和器官損害的重要推手。面對(duì)如此異常的數(shù)值，不應(yīng)存有僥幸心理，及時(shí)、規(guī)范的醫(yī)療干預(yù)是避免病情惡化的關(guān)鍵，任何延遲都可能帶來(lái)不可挽回的后果。
