可以報(bào)銷(xiāo)，在職職工住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%，退休人員在此基礎(chǔ)上提高10%。
甘肅隴南市職工醫(yī)保明確將老年康復(fù)治療納入報(bào)銷(xiāo)范圍，涵蓋住院康復(fù)、門(mén)診特定項(xiàng)目及部分康復(fù)器械費(fèi)用。具體政策根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、治療類(lèi)型及參保人身份（在職/退休）差異化執(zhí)行，需滿足醫(yī)保目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等條件。
一、職工醫(yī)保覆蓋的康復(fù)治療范圍
- 住院康復(fù)：老年患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間的康復(fù)治療（如物理治療、運(yùn)動(dòng)療法）全額納入醫(yī)保統(tǒng)籌，按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。
- 門(mén)診特定項(xiàng)目：包括腦卒中、骨折術(shù)后等慢病康復(fù)，需通過(guò)門(mén)診慢特病認(rèn)定，報(bào)銷(xiāo)比例按病種統(tǒng)一（如腦卒中康復(fù)報(bào)銷(xiāo)70%）。
- 康復(fù)器械與輔助器具：部分納入醫(yī)保目錄的器械（如矯形器、助行器）可按比例報(bào)銷(xiāo)，需醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具證明。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別關(guān)聯(lián)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例 | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 60% | 70% | 門(mén)診康復(fù) |
| 二級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 55% | 65% | 門(mén)診/住院 |
| 三級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 50% | 60% | 復(fù)雜康復(fù)項(xiàng)目 |
| 市外三級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 40% | 50% | 跨市轉(zhuǎn)診 |
| 注：住院康復(fù)統(tǒng)一按醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行，如市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)90%。 |
三、報(bào)銷(xiāo)條件與流程
- 目錄合規(guī)性：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目（如針灸、推拿），自費(fèi)項(xiàng)目不納入。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求：須在隴南市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或接入醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的村衛(wèi)生室完成治療。
- 備案與結(jié)算：
- 本地康復(fù)：直接刷醫(yī)?？▽?shí)時(shí)結(jié)算。
- 跨市/省康復(fù)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷(xiāo)比例下降20%。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：未實(shí)時(shí)結(jié)算的，憑發(fā)票、費(fèi)用清單等至醫(yī)保局申請(qǐng)。
甘肅隴南職工醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)的保障力度顯著，但實(shí)際報(bào)銷(xiāo)需關(guān)注目錄限制、機(jī)構(gòu)資質(zhì)及身份差異。建議患者優(yōu)先選擇本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，及時(shí)辦理慢特病認(rèn)定或異地備案以最大化報(bào)銷(xiāo)比例。具體政策細(xì)節(jié)可咨詢隴南市醫(yī)保局，確保治療前明確報(bào)銷(xiāo)范圍與流程。
