視具體醫(yī)療機構(gòu)等級、是否簽約家庭醫(yī)生及是否納入慢性病管理而定，通常在職職工報銷比例為50%-60%。
在遼寧盤錦，職工醫(yī)保參保人員進行康復(fù)科心肺康復(fù)治療，其費用能否報銷及報銷比例，主要取決于治療發(fā)生的醫(yī)療機構(gòu)級別、是否與基層醫(yī)療機構(gòu)簽約家庭醫(yī)生以及該康復(fù)項目是否被認定為門診慢性病。根據(jù)現(xiàn)行政策，年度內(nèi)存在起付標準和最高支付限額 。報銷比例會根據(jù)醫(yī)院等級（一至三級）有所不同，在職職工的報銷比例通常在50%至60%之間，退休職工比例會相應(yīng)提高 。自2025年4月1日起，與基層醫(yī)療機構(gòu)簽約家庭醫(yī)生的參保人員，在簽約機構(gòu)的門診統(tǒng)籌報銷比例可上調(diào)10% 。年度最高支付限額已由3000元/年提高 。
一、 報銷核心政策框架
基礎(chǔ)報銷規(guī)則 根據(jù)盤錦市現(xiàn)行規(guī)定，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌設(shè)有年度起付標準（300元）和年度最高支付限額（已提高）。報銷比例與就診醫(yī)療機構(gòu)等級直接掛鉤，等級越低，報銷比例越高，旨在引導(dǎo)分級診療 。
醫(yī)療機構(gòu)等級
在職職工報銷比例
退休職工報銷比例
備注
一級醫(yī)療機構(gòu)
60%
65%
報銷比例最高
二級醫(yī)療機構(gòu)
55%
60%
三級醫(yī)療機構(gòu)
50%
55%
報銷比例最低
家庭醫(yī)生簽約優(yōu)惠 為鼓勵居民在基層首診，盤錦市對簽約家庭醫(yī)生的職工醫(yī)保參保人員給予政策傾斜。自2025年4月1日起，在簽約的基層醫(yī)療機構(gòu)（通常為一級）進行門診治療，其報銷比例可在原基礎(chǔ)上再增加10個百分點 。這意味著在簽約的基層機構(gòu)，心肺康復(fù)治療的報銷比例可能達到70%（在職）或75%（退休）。
- 門診慢性病管理影響 若患者的心肺康復(fù)需求是因其所患疾病被認定為盤錦市規(guī)定的門診慢性病病種，那么相關(guān)治療費用可能按照門診慢性病的政策進行報銷。門診慢性病通常有單獨的申報流程、補助標準和可能更高的報銷比例或限額 。參保人員需關(guān)注官方發(fā)布的慢性病申報通知 。
遼寧盤錦的職工醫(yī)保政策為康復(fù)科心肺康復(fù)治療提供了明確的報銷路徑，患者應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的醫(yī)療機構(gòu)，并考慮簽約家庭醫(yī)生以獲取更高報銷比例，同時關(guān)注自身疾病是否符合門診慢性病申報條件，以便最大限度地享受醫(yī)保待遇。
