可以
在云南文山，職工醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科骨科康復(fù)治療時(shí)，符合規(guī)定的項(xiàng)目及費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。相關(guān)政策明確將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，并針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、報(bào)銷比例及限額等制定了具體方案。
一、醫(yī)保覆蓋范圍及條件
納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目
根據(jù)云南省及文山州醫(yī)保政策，運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練等29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目被納入醫(yī)保支付，骨科康復(fù)中涉及的功能性訓(xùn)練、物理治療等符合目錄的項(xiàng)目可報(bào)銷（如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、步態(tài)訓(xùn)練等）。
限定條件：- 治療周期最長(zhǎng)不超過(guò)90天，超期需自費(fèi)。
- 需由醫(yī)師出具康復(fù)治療證明，且在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
康復(fù)治療需在文山州內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院完成，例如廣南寶寧中醫(yī)醫(yī)院（城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)單位）。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不納入報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例及標(biāo)準(zhǔn)
普通門診與住院報(bào)銷差異
分類 起付線（年度） 報(bào)銷比例（在職職工） 封頂線（年度） 門診康復(fù) 30-200元 50%-70% 5000元 住院康復(fù) 300-800元 80%-90% 無(wú)明確上限 說(shuō)明：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)醫(yī)院）報(bào)銷比例較高（60%-70%），三級(jí)醫(yī)院為50%-60%；退休人員報(bào)銷比例提高5%-10%。
個(gè)人賬戶使用
- 醫(yī)?？ㄓ囝~可用于支付康復(fù)治療中的自費(fèi)部分（如超限項(xiàng)目、進(jìn)口器械等）。
- 家庭共濟(jì)：個(gè)人賬戶資金可授權(quán)配偶、子女等使用。
三、報(bào)銷流程與材料
門診報(bào)銷流程
- 持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)并開(kāi)具康復(fù)治療證明。
- 治療結(jié)束后，直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分。
- 需保存處方、費(fèi)用清單及診斷證明備查。
住院報(bào)銷流程
- 入院時(shí)登記醫(yī)保信息，出院時(shí)按醫(yī)保結(jié)算單支付自付部分。
- 異地就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷比例降低10%-20%。
云南文山職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科骨科康復(fù)的覆蓋較為全面，但需注意項(xiàng)目目錄、治療周期及機(jī)構(gòu)資質(zhì)等限制。建議患者優(yōu)先選擇一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獲取更高報(bào)銷比例，并定期查詢醫(yī)保政策更新（如2025年部分項(xiàng)目支付條件調(diào)整）。合理利用個(gè)人賬戶共濟(jì)功能，可進(jìn)一步減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
