可以報(bào)銷，年度報(bào)銷限額最高 8000 元，報(bào)銷比例 55%-75% 不等。
山西運(yùn)城城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將符合條件的心肺康復(fù)項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)的心肺康復(fù)治療，可按醫(yī)院等級、項(xiàng)目類型等享受對應(yīng)報(bào)銷待遇，需滿足項(xiàng)目準(zhǔn)入、機(jī)構(gòu)資質(zhì)、患者資格等基本條件。
一、醫(yī)保報(bào)銷核心條件
項(xiàng)目準(zhǔn)入要求僅納入《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》的心肺康復(fù)項(xiàng)目可報(bào)銷，如運(yùn)動(dòng)療法、呼吸訓(xùn)練等；目錄外項(xiàng)目（如部分高端康復(fù)器械使用）需全額自費(fèi)。
機(jī)構(gòu)資質(zhì)限制治療必須在運(yùn)城定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如二級及以上醫(yī)院康復(fù)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)門診等）開展，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或個(gè)體診所提供的心肺康復(fù)服務(wù)不予報(bào)銷。
患者資格條件需持有有效的運(yùn)城城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保憑證，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)；部分復(fù)雜康復(fù)項(xiàng)目需提供臨床診斷證明（如術(shù)后心肺功能不全、慢性心肺疾病康復(fù)指征等）。
二、報(bào)銷比例與限額標(biāo)準(zhǔn)
不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷起付線、比例及年度限額存在明確差異，具體如下：
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度報(bào)銷限額（元） | 特殊群體政策 |
|---|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 500 | 55% | 5000 | 貧困人口比例上浮 10% |
| 二級醫(yī)院 | 300 | 65% | 6000 | 貧困人口比例上浮 10% |
| 社區(qū)醫(yī)院 | 100 | 75% | 8000 | 貧困人口比例上浮 10% |
注：兒童患者部分心肺康復(fù)項(xiàng)目年度限額可提高至 1 萬元；報(bào)銷費(fèi)用計(jì)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度統(tǒng)籌基金最高支付限額（7 萬元）內(nèi)，超限額部分可按大病保險(xiǎn)政策報(bào)銷。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
常規(guī)報(bào)銷流程參保居民在運(yùn)城定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，直接持醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w醫(yī)?？?/strong>結(jié)算，無需事后提交報(bào)銷材料；治療前需由接診醫(yī)生開具康復(fù)治療處方，明確項(xiàng)目名稱及療程。
異地就醫(yī)規(guī)定跨省或跨統(tǒng)籌區(qū)進(jìn)行心肺康復(fù)治療，需提前通過 “國家醫(yī)保服務(wù)平臺” APP 辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報(bào)銷比例在原標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低 10%；異地就醫(yī)費(fèi)用按就醫(yī)地目錄、參保地政策結(jié)算。
特殊情形說明心肺康復(fù)與中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目（如針灸、推拿）疊加治療時(shí)，需分別核算費(fèi)用，各自計(jì)入對應(yīng)項(xiàng)目報(bào)銷限額；康復(fù)評估費(fèi)是否納入報(bào)銷，以當(dāng)年度《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》為準(zhǔn)。
山西運(yùn)城居民醫(yī)保對心肺康復(fù)的報(bào)銷政策，既明確了準(zhǔn)入條件與待遇標(biāo)準(zhǔn)，也兼顧了不同群體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差異。參保居民在接受治療前，建議向就診醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)及最新報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，確保合規(guī)享受待遇。
