職工醫(yī)保報銷根據(jù)醫(yī)院級別、費用區(qū)間等因素有所不同，從起付標(biāo)準(zhǔn)到最高支付限額，不同區(qū)間報銷比例大致在 80% - 95% 不等，退休人員在此基礎(chǔ)上還有一定提升
山東聊城康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)職工醫(yī)保報銷金額受多種因素影響，如醫(yī)院級別、費用區(qū)間等。下面為您詳細(xì)介紹相關(guān)報銷情況。
一、職工醫(yī)保門診和住院報銷基礎(chǔ)規(guī)則
- 門診報銷：到醫(yī)院門診、急診看病后，1800 元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷比例是 50%；無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用最高限額是 2 萬元。
- 住院報銷：一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，起付金額是 1300 元；第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)按 50% 確定，即 650 元。一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費用）最高支付額目前是 7 萬元。若住三級醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到 3 萬元的費用，職工支付 15%（報銷 85%）；3 萬元到 4 萬元的費用，職工支付 10%（報銷 90%）；超過 4 萬元到最高支付限額部分的費用，95% 可以報銷，職工支付 5%；退休人員個人支付的比例是在職職工的 60%。
二、不同級別醫(yī)院康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)報銷比例
| 醫(yī)院級別 | 費用區(qū)間 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 超過起付標(biāo)準(zhǔn)到最高支付限額的部分 | 90% | 95%（在在職職工基礎(chǔ)上增加 5%） |
| 二級醫(yī)院 | 起付標(biāo)準(zhǔn)以上到 1 萬元的部分 | 85% | 90%（在在職職工基礎(chǔ)上增加 5%） |
| 二級醫(yī)院 | 超過 1 萬元到最高支付限額的部分 | 90% | 95%（在在職職工基礎(chǔ)上增加 5%） |
| 三級醫(yī)院 | 超過起付標(biāo)準(zhǔn)到 5000 元的部分 | 80% | 85%（在在職職工基礎(chǔ)上增加 5%） |
| 三級醫(yī)院 | 5000 元到 1 萬元的部分 | 85% | 90%（在在職職工基礎(chǔ)上增加 5%） |
| 三級醫(yī)院 | 超過 1 萬元到最高支付限額的部分 | 90% | 95%（在在職職工基礎(chǔ)上增加 5%） |
三、職工大病保險報銷
自 2017 年起，聊城建立并實施統(tǒng)一的職工大病保險制度。職工大病保險對因住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用（不含個人首先自負(fù)部分）起付標(biāo)準(zhǔn)為 2 萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付 55%，一個醫(yī)療年度內(nèi)每人最高支付額度 20 萬元。職工原有特殊療效藥品支付起付標(biāo)準(zhǔn)仍為 2 萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例由 60% 提高到 80%，一個醫(yī)療年度內(nèi)每人最高支付額度由 20 萬元提高到 40 萬元。對治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病等三種罕見病必需的特殊療效藥品支付起付標(biāo)準(zhǔn)為 2 萬元，2 萬元至 40 萬元以下的部分支付 80%，40 萬元（含）以上的部分支付 85%，一個醫(yī)療年度內(nèi)每人最高支付額度為 90 萬元。
山東聊城康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)職工醫(yī)保報銷涉及門診、住院不同情況，以及不同級別醫(yī)院的報銷比例差異，還有大病保險的補充報銷。職工在就醫(yī)時可根據(jù)自身情況和醫(yī)院級別等，大致估算報銷金額。醫(yī)保報銷有一定的政策規(guī)定和年度限額，建議有條件的職工可適當(dāng)購買商業(yè)醫(yī)療保險，以獲得更全面的保障。
