2025年貴州六盤水市可辦理門特病的病種達(dá)34類，覆蓋三類慢性病，線上申報已實現(xiàn)全年無休受理。
六盤水市參保人員符合特定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保參保狀態(tài)正常且材料齊全即可申請門診特殊病種（門特）待遇，享受與住院同等的報銷比例。辦理流程已優(yōu)化為線上線下雙通道，定點醫(yī)療機構(gòu)可直接認(rèn)定，大幅縮短審核時間。
一、辦理條件
疾病范圍
納入門特管理的病種分為三類，需符合國家或貴州省醫(yī)保局發(fā)布的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（如病理報告、實驗室指標(biāo)等）：
類別 代表病種（部分） 審核重點 一類 慢性活動性肝炎、肝硬化失代償、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 需提供肝功能檢測、影像學(xué)報告等 二類 糖尿病（合并并發(fā)癥）、冠心病、高血壓Ⅲ期 心電圖、血糖監(jiān)測記錄等 三類 甲狀腺功能亢進(jìn)、腦梗塞后遺癥、強直性脊柱炎 門診病歷、長期用藥證明 參保要求
申請人需為六盤水市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且繳費狀態(tài)正常。異地參保者需咨詢參保地政策。
材料準(zhǔn)備
- 必備材料：身份證、社?？?、1寸照片、二級以上醫(yī)院出具的診斷證明（含病歷、檢查報告、治療方案）。
- 補充材料：如為罕見病或復(fù)雜病例，需附加專家評估意見書。
二、辦理流程
線上申報
通過“貴州醫(yī)保”微信公眾號提交《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》，上傳病歷資料，3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
線下辦理
- 步驟1：攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)保辦填寫審批表，由主治醫(yī)師和科主任簽字。
- 步驟2：醫(yī)院初審后提交至醫(yī)保局終審，通過后發(fā)放《門特醫(yī)療證》。
時效與變更
認(rèn)定有效期通常為2年，到期前需重新提交復(fù)查材料。病種新增或調(diào)整需重新申請。
三、待遇與報銷
報銷比例
起付標(biāo)準(zhǔn)后，按住院待遇報銷（約50%-70%），具體比例依醫(yī)療機構(gòu)級別和病種類別而定。
就醫(yī)限制
門特用藥需在定點醫(yī)療機構(gòu)或指定藥店購買，部分病種（如惡性腫瘤）僅限定點醫(yī)院購藥。
六盤水市通過線上申報和權(quán)限下放顯著提升了門特辦理效率，但患者需注意材料真實性和定期復(fù)診要求，確保待遇持續(xù)生效。病種范圍和報銷細(xì)則可能隨政策調(diào)整，建議定期關(guān)注醫(yī)保局官方通知。
