約20%的兒童在嬰幼兒期會(huì)出現(xiàn)濕疹癥狀，其中60%會(huì)在1歲前發(fā)病，多數(shù)可隨年齡增長而改善或自愈。
兒童濕疹是一種常見的皮膚問題，主要表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢、紅斑和丘疹，嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量。處理兒童濕疹需要綜合管理，包括皮膚護(hù)理、環(huán)境控制、飲食調(diào)整和必要時(shí)的藥物治療，以緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)并改善皮膚屏障功能。
一、兒童濕疹的基本認(rèn)識(shí)
濕疹的定義與特點(diǎn) 兒童濕疹，又稱特應(yīng)性皮炎，是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚疾病，常在嬰幼兒期發(fā)病。其主要特點(diǎn)包括皮膚干燥、劇烈瘙癢、紅斑、丘疹、滲出和結(jié)痂，多發(fā)生于面部、四肢伸側(cè)和關(guān)節(jié)屈側(cè)等部位。濕疹的病程通常呈慢性反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患兒在學(xué)齡期后癥狀會(huì)逐漸減輕。
兒童濕疹的發(fā)病原因 兒童濕疹的發(fā)病是多因素共同作用的結(jié)果，主要包括：
- 遺傳因素：父母有過敏性疾病史（如濕疹、哮喘、過敏性鼻炎）的兒童患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加
- 皮膚屏障功能障礙：皮膚中絲聚蛋白等結(jié)構(gòu)蛋白缺乏，導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，水分流失增加，外界刺激物和過敏原更容易侵入
- 免疫系統(tǒng)異常：Th1/Th2細(xì)胞失衡，導(dǎo)致免疫反應(yīng)偏向于過敏反應(yīng)
- 環(huán)境因素：如氣候干燥、過度清潔、接觸刺激物、過敏原暴露等
兒童濕疹的臨床表現(xiàn) 根據(jù)年齡不同，兒童濕疹的表現(xiàn)也有所差異：
年齡階段常見表現(xiàn)好發(fā)部位特點(diǎn)嬰兒期（0-2歲） 急性炎癥表現(xiàn)，紅斑、丘疹、滲出、結(jié)痂 面部、頭皮、四肢伸側(cè) 常伴有劇烈瘙癢，影響睡眠 兒童期（2-12歲） 亞急性或慢性表現(xiàn)，皮膚干燥、苔蘚樣變、色素沉著 四肢屈側(cè)（肘窩、腘窩）、頸部 皮膚增厚、粗糙，易反復(fù)發(fā)作 青少年期（12歲以上） 慢性表現(xiàn)，皮膚干燥、苔蘚樣變、色素沉著或減退 四肢屈側(cè)、手、足、眼瞼 病程遷延，可伴有其他過敏性疾病
二、兒童濕疹的處理方法
基礎(chǔ)皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理是兒童濕疹管理的基石，正確的皮膚護(hù)理可以修復(fù)皮膚屏障，減少水分流失，緩解瘙癢和炎癥。
沐浴：
- 水溫：32-37℃，不宜過熱
- 時(shí)間：5-10分鐘，不宜過長
- 頻率：每日或隔日一次，根據(jù)季節(jié)調(diào)整
- 清潔劑：選擇溫和、無刺激、pH值接近皮膚的沐浴露，避免使用含香料、色素和防腐劑的產(chǎn)品
保濕：
- 時(shí)機(jī)：沐浴后3分鐘內(nèi)立即涂抹，鎖住水分
- 劑型：根據(jù)皮膚狀況選擇，急性期可選用保濕霜或軟膏，慢性期可選用乳液
- 頻率：每日至少2次，干燥季節(jié)可增加至4-6次
- 用量：每周至少使用100g（兒童）
保濕劑類型特點(diǎn)適用情況優(yōu)缺點(diǎn)軟膏 含油比例高，封閉性強(qiáng) 嚴(yán)重干燥、急性期 優(yōu)點(diǎn)：保濕效果持久；缺點(diǎn)：油膩感強(qiáng) 乳霜 油水比例適中 日常護(hù)理、亞急性期 優(yōu)點(diǎn)：易涂抹，接受度高；缺點(diǎn)：保濕時(shí)間較短 乳液 含水比例高，清爽 輕度干燥、夏季使用 優(yōu)點(diǎn)：清爽不油膩；缺點(diǎn)：保濕效果較弱 環(huán)境控制環(huán)境因素對(duì)兒童濕疹有重要影響，通過調(diào)整環(huán)境可以減少濕疹的誘發(fā)和加重因素。
溫度與濕度：
- 室溫：保持在20-24℃
- 濕度：保持在50%-60%
- 避免過熱出汗，及時(shí)擦干汗液
衣物選擇：
- 材質(zhì)：選擇純棉、柔軟、透氣的天然纖維
- 款式：寬松、避免過緊
- 清洗：使用溫和、無香料的洗滌劑，充分漂洗
居住環(huán)境：
- 定期清潔，減少塵螨積累
- 避免使用地毯、厚重窗簾等易積塵的裝飾品
- 寵物：如有寵物過敏，應(yīng)避免接觸
環(huán)境因素控制措施注意事項(xiàng)溫濕度 使用空調(diào)、加濕器調(diào)節(jié) 避免直吹，定期清潔設(shè)備 衣物 選擇純棉、寬松衣物 新衣物先清洗再穿，去除殘留化學(xué)物質(zhì) 床上用品 使用防螨床罩，每周熱水清洗 水溫應(yīng)≥55℃，以殺死塵螨 室內(nèi)空氣 使用空氣凈化器，定期通風(fēng) 避免使用空氣清新劑等化學(xué)噴霧 飲食管理飲食因素與兒童濕疹的關(guān)系復(fù)雜，合理的飲食管理有助于減少濕疹癥狀。
母乳喂養(yǎng)：
- 鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)至少4-6個(gè)月
- 母親適當(dāng)限制過敏食物（如牛奶、雞蛋、花生等）可能有助于減少嬰兒濕疹
輔食添加：
- 時(shí)間：建議在4-6個(gè)月后開始添加
- 順序：一次只添加一種新食物，間隔3-5天
- 種類：優(yōu)先添加低過敏性食物，如米粉、蔬菜等
過敏原檢測(cè)與飲食限制：
- 僅在明確食物過敏與濕疹加重相關(guān)時(shí)才考慮限制飲食
- 常見過敏食物：牛奶、雞蛋、花生、大豆、小麥、魚、堅(jiān)果等
- 避免盲目限制多種食物，以免影響營養(yǎng)攝入
飲食管理策略適用情況實(shí)施方法注意事項(xiàng)母乳喂養(yǎng) 嬰兒期濕疹 延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間，母親調(diào)整飲食 避免母親營養(yǎng)不良 輔食添加 4-6個(gè)月以上嬰兒 逐步添加，觀察反應(yīng) 記錄食物日記，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏原 排除飲食 確診食物過敏的兒童 在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格避免過敏食物 尋找替代食物，保證營養(yǎng)均衡 益生菌補(bǔ)充 反復(fù)發(fā)作者 選擇適合兒童的益生菌制劑 選擇有臨床研究支持的菌株 藥物治療 對(duì)于中重度兒童濕疹，在皮膚護(hù)理和環(huán)境控制的基礎(chǔ)上，可能需要藥物治療來控制炎癥和瘙癢。
外用藥物：
- 糖皮質(zhì)激素：根據(jù)濕疹嚴(yán)重程度選擇不同強(qiáng)度的激素，遵循"低強(qiáng)度、短期、局部"原則
- 鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：如他克莫司、吡美莫司，適用于面部、頸部等薄嫩皮膚區(qū)域
- 抗生素：繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可短期使用
系統(tǒng)治療：
- 抗組胺藥：主要用于緩解瘙癢，改善睡眠
- 抗生素：廣泛感染時(shí)短期使用
- 免疫抑制劑：嚴(yán)重難治性濕疹，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用
生物制劑：
- 度普利尤單抗：適用于12歲以上中重度兒童濕疹
- 需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用
藥物類型作用機(jī)制適用情況注意事項(xiàng)外用糖皮質(zhì)激素 抗炎、抗過敏、免疫抑制 輕中度濕疹 避免長期大面積使用，注意皮膚萎縮等副作用 鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑 抑制T細(xì)胞活化，減少炎癥 面部、頸部等薄嫩皮膚 初次使用可能有短暫灼熱感 抗組胺藥 阻斷組胺受體，減輕瘙癢 瘙癢明顯影響睡眠時(shí) 選擇無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥 生物制劑 阻斷特定炎癥通路 中重度難治性濕疹 需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用，費(fèi)用較高
三、兒童濕疹的預(yù)防與長期管理
預(yù)防措施兒童濕疹的預(yù)防應(yīng)從孕期開始，持續(xù)到嬰幼兒期和兒童期。
孕期預(yù)防：
- 孕婦均衡飲食，避免過度限制過敏食物
- 孕期適當(dāng)補(bǔ)充益生菌可能有助于降低嬰兒濕疹風(fēng)險(xiǎn)
- 避免吸煙和被動(dòng)吸煙
嬰兒期預(yù)防：
- 鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)至少4-6個(gè)月
- 適當(dāng)補(bǔ)充維生素D可能有助于降低濕疹風(fēng)險(xiǎn)
- 避免過度清潔，使用溫和的沐浴產(chǎn)品
- 堅(jiān)持每日保濕，特別是沐浴后
兒童期預(yù)防：
- 合理添加輔食，避免過早接觸高過敏食物
- 保持適宜的室內(nèi)溫濕度
- 選擇純棉、寬松的衣物
- 定期清洗床上用品，減少塵螨暴露
預(yù)防階段關(guān)鍵措施實(shí)施要點(diǎn)預(yù)期效果孕期 均衡飲食、補(bǔ)充益生菌 不過度限制過敏食物，選擇有研究支持的益生菌 降低嬰兒濕疹風(fēng)險(xiǎn)約30% 嬰兒期 母乳喂養(yǎng)、皮膚保濕 母乳喂養(yǎng)至少4-6個(gè)月，每日2次以上保濕 減輕濕疹嚴(yán)重程度，降低復(fù)發(fā)率 兒童期 環(huán)境控制、合理飲食 保持適宜溫濕度，逐步添加輔食 減少濕疹發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度 長期管理兒童濕疹是一種慢性疾病，需要長期、持續(xù)的管理。
定期隨訪：
- 輕度濕疹：每3-6個(gè)月隨訪一次
- 中度濕疹：每1-3個(gè)月隨訪一次
- 重度濕疹：每2-4周隨訪一次
病情監(jiān)測(cè)：
- 使用濕疹面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）等工具評(píng)估病情
- 記錄濕疹發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、誘因
- 評(píng)估瘙癢程度、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量
治療方案調(diào)整：
- 根據(jù)濕疹活動(dòng)度調(diào)整藥物強(qiáng)度和使用頻率
- 急性期：加強(qiáng)抗炎治療，控制癥狀
- 緩解期：減少藥物使用，強(qiáng)化皮膚護(hù)理
心理支持：
- 關(guān)注兒童的心理狀態(tài)，避免因濕疹產(chǎn)生自卑、焦慮
- 家長教育：幫助家長正確認(rèn)識(shí)濕疹，掌握護(hù)理技能
- 學(xué)校溝通：與學(xué)校老師溝通，避免兒童因濕疹受到歧視
管理方面具體措施執(zhí)行頻率責(zé)任人病情評(píng)估 使用EASI等評(píng)分工具 每次隨訪時(shí) 醫(yī)生、家長 治療調(diào)整 根據(jù)病情調(diào)整藥物強(qiáng)度 根據(jù)病情變化 醫(yī)生 皮膚護(hù)理 堅(jiān)持日常保濕、溫和清潔 每日 家長、兒童 心理支持 關(guān)注情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo) 持續(xù) 家長、醫(yī)生、心理師
兒童濕疹的管理是一個(gè)長期、系統(tǒng)的過程，需要家長、醫(yī)生和兒童的共同努力。通過科學(xué)的皮膚護(hù)理、合理的環(huán)境控制、適當(dāng)?shù)?strong>飲食管理和必要的藥物治療，大多數(shù)兒童濕疹可以得到有效控制。隨著兒童年齡增長，皮膚屏障功能逐漸完善，免疫系統(tǒng)趨于成熟，濕疹癥狀通常會(huì)逐漸減輕，許多患兒在學(xué)齡期后可達(dá)到長期緩解甚至完全康復(fù)。重要的是，家長應(yīng)保持耐心和信心，避免過度焦慮，為兒童創(chuàng)造良好的成長環(huán)境，幫助他們健康快樂地成長。
