65歲人群晚餐后血糖10.8mmol/L已超出正常范圍，需結(jié)合檢測(cè)時(shí)間、用藥史及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估
該數(shù)值提示可能存在糖代謝異常，但需明確是否為空腹血糖或餐后2小時(shí)血糖。若為餐后血糖，10.8mmol/L顯著高于健康成人餐后2小時(shí)<7.8mmol/L的標(biāo)準(zhǔn)，可能指向糖尿病前期或糖尿病；若為空腹血糖，則達(dá)到糖尿病診斷閾值（≥7.0mmol/L）。65歲人群因胰島功能自然衰退、肌肉量減少等因素，血糖調(diào)控能力下降，需特別關(guān)注長(zhǎng)期高血糖對(duì)心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害。
一、血糖控制標(biāo)準(zhǔn)與年齡關(guān)聯(lián)性
不同檢測(cè)場(chǎng)景的血糖閾值
檢測(cè)類型 正常范圍（mmol/L） 糖尿病前期（mmol/L） 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L） 空腹血糖 <6.1 6.1-6.9 ≥7.0 餐后2小時(shí)血糖 <7.8 7.8-11.0 ≥11.1 隨機(jī)血糖 <11.1 11.1-13.9 ≥14.0 老年人血糖目標(biāo)調(diào)整
健康老年人：空腹血糖4.4-7.2mmol/L，餐后2小時(shí)<10.0mmol/L
合并慢性病/預(yù)期壽命<10年：空腹血糖7.8-10.0mmol/L，避免嚴(yán)重低血糖
認(rèn)知功能障礙者：以消除高血糖癥狀為主，放寬至餐后<13.9mmol/L
特殊影響因素
藥物干擾：糖皮質(zhì)激素、利尿劑可能升高血糖
應(yīng)激狀態(tài)：感染、手術(shù)等導(dǎo)致暫時(shí)性血糖波動(dòng)
檢測(cè)誤差：家用血糖儀需定期校準(zhǔn)，靜脈血漿檢測(cè)更準(zhǔn)確
二、臨床干預(yù)路徑
明確診斷依據(jù)
糖化血紅蛋白（HbA1c）：≥6.5%支持糖尿病診斷
口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L確診糖尿病
并發(fā)癥篩查：尿微量白蛋白、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度
生活方式干預(yù)優(yōu)先
飲食調(diào)整：每日碳水化合物占比45%-55%，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物（如燕麥、綠葉蔬菜）
運(yùn)動(dòng)處方：每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），配合抗阻訓(xùn)練
體重管理：BMI控制在23-27kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm
藥物治療選擇
藥物類別 適用人群 注意事項(xiàng) 二甲雙胍 腎功能正常者 監(jiān)測(cè)維生素B12水平 DPP-4抑制劑 合并心衰或低血糖風(fēng)險(xiǎn)高者 無需調(diào)整劑量 SGLT2抑制劑 合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病 注意泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn) 胰島素 口服藥控制不佳或β細(xì)胞功能衰竭 需培訓(xùn)低血糖應(yīng)對(duì)措施
持續(xù)血糖升高會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，并增加跌倒、認(rèn)知衰退及感染風(fēng)險(xiǎn)。65歲人群發(fā)現(xiàn)血糖異常時(shí)，應(yīng)優(yōu)先通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)明確波動(dòng)規(guī)律，結(jié)合個(gè)體健康狀態(tài)制定階梯式管理方案，同時(shí)關(guān)注血壓、血脂等多重代謝指標(biāo)調(diào)控。
