70%-90%
甘肅隴南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)治療類(lèi)型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別有所不同，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成備案手續(xù)并符合醫(yī)保目錄規(guī)定。
一、報(bào)銷(xiāo)范圍與條件
適用項(xiàng)目
- 心肺康復(fù)治療：包括運(yùn)動(dòng)療法、物理治療（如電療、超聲波）、呼吸功能訓(xùn)練等，需納入《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》。
- 限二級(jí)以上醫(yī)院：康復(fù)治療需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科或康復(fù)?？漆t(yī)院進(jìn)行。
報(bào)銷(xiāo)限制
- 次數(shù)與時(shí)長(zhǎng)：?jiǎn)未巫≡浩陂g康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保支付不超過(guò)3次；持續(xù)治療超過(guò)1年需經(jīng)功能評(píng)估確認(rèn)改善后方可繼續(xù)報(bào)銷(xiāo)。
- 自費(fèi)部分：醫(yī)保范圍外的康復(fù)理療（如高端儀器治療）及超過(guò)3種理療類(lèi)型需自費(fèi)。
| 治療類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線 | 條件 |
|---|---|---|---|
| 普通門(mén)診康復(fù)治療 | 70% | 無(wú) | 二級(jí)及以上醫(yī)院，年度限額100元 |
| 住院期間康復(fù)治療 | 70%-90% | 200-1000元 | 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分級(jí)報(bào)銷(xiāo) |
| 特定病種（如心衰） | 70% | 無(wú) | 需納入慢性病管理目錄 |
二、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
備案與結(jié)算
- 本地治療：持社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院直接辦理入院，出院時(shí)通過(guò)“一站式”系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算。
- 異地轉(zhuǎn)診：需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，未備案則報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-20%。
所需材料
社?？?、身份證、診斷證明、費(fèi)用清單、康復(fù)治療評(píng)估報(bào)告（需3名專業(yè)人員簽字）。
三、注意事項(xiàng)
- 自費(fèi)項(xiàng)目預(yù)警：治療前需與醫(yī)院確認(rèn)康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，避免超額負(fù)擔(dān)。
- 年度限額：普通門(mén)診年度報(bào)銷(xiāo)上限為100元，住院康復(fù)費(fèi)用計(jì)入住院總費(fèi)用年度限額8萬(wàn)元。
甘肅隴南居民醫(yī)保通過(guò)分級(jí)報(bào)銷(xiāo)和目錄管理平衡醫(yī)療資源使用，患者需重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院級(jí)別、備案手續(xù)及材料齊全性?？祻?fù)治療需結(jié)合臨床評(píng)估，確保符合醫(yī)保政策要求，最大化減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
