70%-90%（退休人員最高95%）

廣東茂名職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的報銷比例因治療類型、醫(yī)療機構(gòu)等級及參保人身份（在職/退休）存在差異，總體覆蓋范圍包括住院康復(fù)、門診特定病種及普通門診，具體政策如下：

一、住院康復(fù)治療報銷

1. 報銷比例

   • 在職職工：
     • 三級醫(yī)院：分段累進報銷，起付標準以上至1萬元部分報85%，1萬元以上部分報90%。
     • 一、二級醫(yī)院：起付標準以上部分統(tǒng)一報90%。
   • 退休人員：在在職比例基礎(chǔ)上再提高5%，三級醫(yī)院最高可達95%。

   醫(yī)院等級	在職職工報銷比例（1萬元內(nèi)/1萬元以上）	退休職工報銷比例（1萬元內(nèi)/1萬元以上）
   三級醫(yī)院	85%/90%	90%/95%
   一、二級	90%	95%

2. 起付標準

   • 三級醫(yī)院：800元
   • 二級醫(yī)院：600元
   • 一級醫(yī)院：400元

二、門診特定病種（門特）報銷

1. 覆蓋范圍

   • 康復(fù)科疼痛相關(guān)病種：如慢性疼痛綜合征、腰椎間盤突出癥等，需符合《茂名市基本醫(yī)療保險門診特定病種目錄》規(guī)定。
   • 報銷比例：門特費用按住院比例報銷，不設(shè)起付線。

2. 年度限額

   根據(jù)病種類型，單病種年度限額為2000元至1.5萬元，多重病種可疊加。

三、普通門診報銷

1. 統(tǒng)籌支付限額

   2024年度最高支付限額為1960元/人，超出部分自費。

2. 報銷比例
   • 在職職工：60%
   • 退休人員：65%
3. 選點要求

   需提前選定一家定點醫(yī)療機構(gòu)（如茂名市人民醫(yī)院），未選點或非選定機構(gòu)就診費用不予報銷。

四、注意事項

1. 藥品及診療目錄：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項目（如物理治療、針灸）和藥品可報銷。
2. 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報銷比例下降10%-20%。
3. 材料提交：需提供診斷證明、費用清單及醫(yī)?？?/strong>，通過醫(yī)院直接結(jié)算或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)零星報銷。

廣東茂名職工醫(yī)保通過分層報銷機制，顯著減輕參保人康復(fù)治療經(jīng)濟負擔。實際報銷金額受醫(yī)療機構(gòu)等級、治療方案及目錄限制影響，建議就醫(yī)前確認醫(yī)院資質(zhì)及項目合規(guī)性，并優(yōu)先選擇定點機構(gòu)以最大化保障權(quán)益。