可以
海南陵水職工醫(yī)保參保人的兒童康復(fù)費(fèi)用可通過家庭共濟(jì)賬戶或醫(yī)保目錄內(nèi)項目報銷，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，具體報銷范圍、比例及流程按海南省醫(yī)保政策執(zhí)行。
一、報銷基本條件
參保要求
- 兒童需為職工醫(yī)保參保人子女，且父母已辦理家庭共濟(jì)賬戶綁定。
- 康復(fù)項目需符合醫(yī)保目錄（藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍）規(guī)定。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制
僅限在海南陵水定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或省內(nèi)異地備案定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報銷。
二、報銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
門診康復(fù)報銷
- 起付線：一級醫(yī)院10元、二級50元、三級100元。
- 報銷比例：一級70%（年度限額1500元）、二級60%、三級50%。
- 覆蓋項目：掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)（如言語、肢體功能訓(xùn)練）等合規(guī)費(fèi)用。
住院康復(fù)報銷
- 起付線：一級醫(yī)院200元、二級500元、三級800元。
- 報銷比例：在職職工一級90%、二級85%、三級80%；退休職工一級95%、二級90%、三級85%（需滿足繳費(fèi)年限：男30年/女25年）。
特殊疾病支持
門診慢特病：腦癱、孤獨(dú)癥等納入門慢特病管理的，按住院比例報銷，不設(shè)年度限額。
三、家庭共濟(jì)賬戶使用規(guī)則
綁定流程
通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交父母及子女身份證、戶口本等材料，完成共濟(jì)賬戶綁定。
支付順序
優(yōu)先扣除兒童個人賬戶余額，不足部分從父母職工醫(yī)保個人賬戶中劃扣。
四、報銷流程與材料
直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，出示兒童醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，出院時直接結(jié)算醫(yī)保報銷部分，個人僅支付自付金額。
手工報銷
異地就醫(yī)或未直接結(jié)算的，需提交費(fèi)用發(fā)票、病歷、費(fèi)用清單等材料，通過“海南醫(yī)保”小程序或線下窗口申請，審核通過后1-3個工作日到賬。
五、不同醫(yī)保類型報銷對比表
| 項目 | 職工醫(yī)保（家庭共濟(jì)） | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 繳費(fèi)主體 | 父母職工醫(yī)保個人賬戶 | 個人繳費(fèi)（2025年400元/年） |
| 門診起付線 | 10-100元（按醫(yī)院等級） | 10-100元（按醫(yī)院等級） |
| 門診報銷比例 | 50%-70% | 50%-70% |
| 住院報銷比例 | 80%-95%（按醫(yī)院等級及退休狀態(tài)） | 60%-85%（按醫(yī)院等級） |
| 年度限額 | 無（門慢特?。?1500元（普通門診） | 無（門慢特?。?1500元（普通門診） |
| 適用人群 | 職工子女 | 非職工子女 |
兒童康復(fù)費(fèi)用報銷需結(jié)合醫(yī)保類型、就診機(jī)構(gòu)等級及項目合規(guī)性綜合判斷，建議優(yōu)先選擇一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報銷比例，并提前通過“海南醫(yī)?！毙〕绦虿樵兌c(diǎn)機(jī)構(gòu)及目錄范圍，確保費(fèi)用可報。
