2025年9月1日起，陜西渭南正式開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病等5類常見慢特病，惠及全市約50萬(wàn)參保人員。

這一舉措標(biāo)志著渭南市醫(yī)保服務(wù)邁入全國(guó)聯(lián)網(wǎng)新階段，患者在外省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算門診慢特病費(fèi)用，無(wú)需先行墊付再回參保地報(bào)銷，極大減輕了群眾負(fù)擔(dān)。

一、政策背景與意義

1. 國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)籌推進(jìn)：2024年發(fā)布的《關(guān)于全面推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》明確要求各地加快落實(shí)跨省結(jié)算，渭南作為陜西省試點(diǎn)城市率先響應(yīng)。
2. 本地需求迫切：渭南市慢特病患者占比超30%，年均跨省就醫(yī)人次達(dá)8萬(wàn)，原有報(bào)銷流程繁瑣，耗時(shí)長(zhǎng)達(dá)1-3個(gè)月。

二、具體實(shí)施內(nèi)容

1. 覆蓋范圍

   • 病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療。
   • 機(jī)構(gòu)：全國(guó)超2萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入系統(tǒng)，渭南市首批納入32家三級(jí)醫(yī)院。

   對(duì)比項(xiàng)	跨省直接結(jié)算前	跨省直接結(jié)算后
   報(bào)銷周期	30-90天	實(shí)時(shí)結(jié)算
   需提交材料	發(fā)票、病歷、申請(qǐng)表等	僅需社?？ɑ螂娮討{證
   個(gè)人墊付比例	100%	僅需支付自付部分

2. 操作流程

   • 參保地備案：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或渭南醫(yī)保公眾號(hào)線上備案。
   • 就診結(jié)算：持卡就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通跨省結(jié)算功能。

3. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

   執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，例如渭南患者在上海就診，藥品報(bào)銷范圍按上海規(guī)定，比例仍按渭南標(biāo)準(zhǔn)。

三、社會(huì)反響與未來(lái)規(guī)劃

1. 群眾滿意度提升：試點(diǎn)首月結(jié)算超2000人次，人均減少墊付費(fèi)用1200元。
2. 擴(kuò)展計(jì)劃：2026年擬新增慢性阻塞性肺病等3個(gè)病種，并下沉至二級(jí)醫(yī)院。

門診慢特病跨省直接結(jié)算的實(shí)施，不僅解決了渭南患者“跑腿墊資”難題，更推動(dòng)了全國(guó)醫(yī)保服務(wù)一體化進(jìn)程。隨著政策持續(xù)優(yōu)化，更多慢特病患者將享受便捷高效的醫(yī)療保障。