25.5mmol/L屬于極度危險(xiǎn)的高血糖范圍，需立即就醫(yī)
60歲人群晚間血糖水平達(dá)到25.5mmol/L，已遠(yuǎn)超正常生理閾值，提示存在嚴(yán)重代謝紊亂或糖尿病急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可能伴隨器官損傷甚至危及生命。此數(shù)值需結(jié)合癥狀、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評(píng)估，但無(wú)論是否出現(xiàn)典型癥狀，均應(yīng)視為醫(yī)療緊急情況并盡快采取干預(yù)措施。
一、血糖25.5mmol/L的臨床意義
與正常范圍的對(duì)比
表1：不同狀態(tài)下血糖正常值與危險(xiǎn)閾值對(duì)比狀態(tài) 正常范圍（mmol/L） 危險(xiǎn)閾值（mmol/L） 空腹血糖 3.9-6.1 ≥7.0 餐后2小時(shí) <7.8 ≥11.1 隨機(jī)血糖 3.9-7.8 ≥16.7 注：25.5mmol/L已超過(guò)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)3倍以上，提示嚴(yán)重代謝失衡。 潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
高血糖高滲狀態(tài)（HHS）：老年人群死亡率高達(dá)10%-20%，表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、意識(shí)模糊。
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：雖多見(jiàn)于1型糖尿病，但2型患者在應(yīng)激狀態(tài)下亦可發(fā)生。
急性器官損傷：包括腎功能急劇惡化、視網(wǎng)膜出血及心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。
需緊急排查的誘因
近期是否擅自停用降糖藥物或胰島素
是否合并感染（如肺炎、尿路感染）
是否存在心肌梗死、腦卒中等應(yīng)激狀態(tài)
二、緊急處理原則
院前急救措施
表2：不同場(chǎng)景下的緊急處理方案場(chǎng)景 推薦措施 禁忌行為 意識(shí)清醒者 口服補(bǔ)液鹽+少量碳水化合物 直接注射胰島素 意識(shí)障礙者 保持側(cè)臥位，避免誤吸 強(qiáng)行灌水或喂食 等待救護(hù)車期間 記錄最近6小時(shí)進(jìn)食及用藥情況 使用非醫(yī)囑降糖藥物 醫(yī)院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化治療
靜脈補(bǔ)液糾正脫水（通常需24-48小時(shí)）
胰島素靜脈輸注控制血糖下降速度（每小時(shí)降低3.9-6.1mmol/L為宜）
監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血酮及腎功能變化
三、長(zhǎng)期管理要點(diǎn)
血糖控制目標(biāo)調(diào)整
老年糖尿病患者需個(gè)體化設(shè)定目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥者：空腹4.4-7.2mmol/L，餐后<10.0mmol/L
頻繁低血糖或合并癥者：空腹5.0-8.0mmol/L，餐后<13.9mmol/L
藥物方案優(yōu)化
表3：老年糖尿病常用藥物安全性對(duì)比藥物類別 低血糖風(fēng)險(xiǎn) 體重影響 腎功能要求 DPP-4抑制劑 極低 中性 eGFR>30無(wú)需調(diào)整 SGLT2抑制劑 低 減輕 eGFR>45有效 磺脲類藥物 高 增加 eGFR<60需減量 并發(fā)癥篩查頻率
每3個(gè)月：糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)
每6個(gè)月：眼底檢查、足部神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)試
每年：頸動(dòng)脈超聲、心臟負(fù)荷試驗(yàn)
該血糖值提示機(jī)體已處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，及時(shí)規(guī)范治療可使70%以上患者避免永久性器官損傷。老年糖尿病患者需特別注意血糖波動(dòng)的隱匿性，即使無(wú)明顯癥狀也應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)測(cè)計(jì)劃，同時(shí)建立包含營(yíng)養(yǎng)師、內(nèi)分泌科醫(yī)生和康復(fù)治療師的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)。
