報(bào)銷比例最高95%
內(nèi)蒙古烏蘭察布居民醫(yī)保產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷政策因醫(yī)院級(jí)別和參保類型差異顯著，住院治療最高可報(bào)銷95%，門診及異地就醫(yī)需注意起付線和比例調(diào)整。
一、報(bào)銷條件與范圍
- 1.參保類型僅限參加烏蘭察布城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。產(chǎn)后康復(fù)需符合醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，如分娩并發(fā)癥治療、產(chǎn)后出血護(hù)理等住院費(fèi)用。
- 2.報(bào)銷范圍住院治療：包括產(chǎn)后大出血、子宮復(fù)舊不全等需住院康復(fù)的項(xiàng)目。門診特慢?。杭最愰T診慢特?。ㄈ绠a(chǎn)后抑郁等）在市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例降低10%。
二、報(bào)銷比例與起付線
| 醫(yī)院級(jí)別 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1600 | 79% |
| 二級(jí)及以下醫(yī)院 | 900 | 85% |
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 200 | 95% |
注：職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例更高，在職職工三級(jí)醫(yī)院起付線1000元，報(bào)銷85%-95% 。
三、報(bào)銷流程
1.材料提交 整理醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、診斷證明、病歷等，按時(shí)間順序提交至單位或社保所 。
2.審核與支付 醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，10個(gè)工作日內(nèi)支付至銀行卡 。
3.領(lǐng)取報(bào)銷單 憑《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》完成最終報(bào)銷 。
四、所需材料
- 住院/門診費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單原件
- 診斷證明、出院小結(jié)
- 身份證、銀行卡復(fù)印件
- 醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 。
五、注意事項(xiàng)
1.異地就醫(yī) 跨省臨時(shí)外出就醫(yī)報(bào)銷比例下調(diào)：急診下調(diào)10%，其他情況下調(diào)20% 。
2.待遇等待期 集中繳費(fèi)期（2024年9月-2025年2月）內(nèi)參保無等待期；斷保需補(bǔ)繳并等待3個(gè)月 。
3.特殊群體資助 城鄉(xiāng)特困人員全額資助，低保對(duì)象資助45%，脫貧人口資助50% 。
內(nèi)蒙古烏蘭察布居民醫(yī)保產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷需嚴(yán)格遵循醫(yī)院分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，住院治療在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷力度最大。參保人應(yīng)提前備案異地就醫(yī)，并確保材料齊全以提高審核效率。
