75%-90%報銷比例，腦癱等9類兒童康復(fù)項目納入蘭州居民醫(yī)保范圍。
在甘肅蘭州，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已覆蓋兒童康復(fù)治療，涵蓋腦性癱瘓、孤獨癥譜系障礙等9類病種，報銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級為75%-90%，需在定點機(jī)構(gòu)就診并提交診斷證明、費用清單等材料。具體政策如下：
一、報銷范圍與條件
適用病種
包括腦性癱瘓、高危兒、孤獨癥譜系障礙、智力障礙等9類（見下表），需經(jīng)殘聯(lián)或醫(yī)院確診。病種 年齡限制 備注 腦性癱瘓 無 需持續(xù)康復(fù)治療 孤獨癥譜系障礙 3歲以上 需社交障礙診斷證明 智力障礙 無 需IQ≤70的評估報告 機(jī)構(gòu)要求
- 僅限醫(yī)保定點醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，私立機(jī)構(gòu)需備案。
- 三級醫(yī)院報銷比例低于基層（如三級甲等報60%，一級報90%）。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與時限
比例與起付線
- 門診康復(fù)：無起付線，統(tǒng)一報銷75%。
- 住院康復(fù)：按醫(yī)院等級劃分（見下表）。
醫(yī)院等級 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 報銷比例 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 200 90% 三級甲等 2000 60% 時間限制
- 3歲以下：每年最長報銷6個月。
- 3歲以上：每年不超過3個月，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可延長至12個月。
三、報銷流程
材料準(zhǔn)備
- 醫(yī)?？ā⒃\斷證明、費用發(fā)票、出院小結(jié)（住院需提供）。
- 非本地就醫(yī)需提前備案。
結(jié)算方式
- 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：直接扣除醫(yī)保部分，支付自費金額。
- 墊付報銷：先自費，后攜材料至社保局申請，審核周期約7個工作日。
蘭州市通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為兒童康復(fù)提供經(jīng)濟(jì)保障，但需注意病種限制和時間要求。建議家長提前確認(rèn)定點機(jī)構(gòu)資質(zhì)并保留完整診療憑證，以確保順利報銷。
