50%-80%
遼寧鐵嶺城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療的費(fèi)用報(bào)銷，需根據(jù)治療類型（門診或住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及是否屬于門診慢特病等因素確定，總體報(bào)銷比例在50%-80% 之間，具體以政策范圍內(nèi)費(fèi)用按比例結(jié)算，同時(shí)設(shè)有起付線和年度支付限額。
一、住院康復(fù)治療報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例與起付線
住院神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)定報(bào)銷比例，需先扣除起付線后計(jì)算：
- 一級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷比例約 70%-80%，起付線 400元；
- 二級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷比例約 65%-75%，起付線 600元；
- 三級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷比例約 50%-60%，起付線 800元；
- 特三級(jí)醫(yī)院（如省級(jí)重點(diǎn)醫(yī)院）：報(bào)銷比例 65%，起付線 1200元。
注：年度內(nèi)第二次及以上住院，起付線不再減半；兒童等特殊群體康復(fù)治療（如腦癱術(shù)后）可能納入按床日結(jié)算，每日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保部門核定。
2. 康復(fù)期與病種要求
- 康復(fù)期限制：?jiǎn)未巫≡嚎祻?fù)期一般不超過 90天，同一疾病需再次康復(fù)的，需重新評(píng)估并備案；
- 病種范圍：需符合《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，如腦卒中后遺癥、脊髓損傷、顱腦損傷等神經(jīng)功能障礙疾病的康復(fù)治療。
二、門診康復(fù)治療報(bào)銷政策
1. 普通門診與門診慢特病分類
- 普通門診康復(fù)：僅限一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），報(bào)銷比例 60%，年度支付限額 500元，無起付線；
- 門診慢特病康復(fù)：若神經(jīng)康復(fù)屬于門診慢特病病種（如“康復(fù)治療（未成年人）”“腦卒中后遺癥”），報(bào)銷比例如下：
- 三級(jí)醫(yī)院：60%
- 二級(jí)醫(yī)院：65%
- 一級(jí)醫(yī)院：70%
- 重大疾病/未成年人康復(fù)：不區(qū)分醫(yī)院等級(jí)，統(tǒng)一報(bào)銷 80%，無起付線，年度限額按病種設(shè)定（如未成年人康復(fù)年度限額 1.2萬(wàn)元）。
2. 門診慢特病認(rèn)定條件
需通過二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審，提交住院病歷、康復(fù)評(píng)估報(bào)告等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核后生效，認(rèn)定通過后次月享受待遇。
三、報(bào)銷范圍與限制
1. 納入報(bào)銷的項(xiàng)目
- 康復(fù)治療項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)治療、物理因子治療（如電療、光療）等；
- 藥品與耗材：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（如甲鈷胺）、康復(fù)輔助器具（如矯形器）需在醫(yī)保目錄內(nèi)。
2. 不予報(bào)銷的情況
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；
- 超出門診慢特病年度限額或康復(fù)期的費(fèi)用；
- 未備案的異地康復(fù)治療（臨時(shí)外出就醫(yī)需通過“免申即享”自動(dòng)備案，報(bào)銷比例降低 25個(gè)百分點(diǎn)）。
四、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
1. 本地就醫(yī)直接結(jié)算
持醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，出院時(shí)直接扣除醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自付金額。
2. 異地就醫(yī)備案
- 長(zhǎng)期異地：需提前通過“鐵嶺市醫(yī)療保障局”公眾號(hào)或政務(wù)平臺(tái)辦理備案，報(bào)銷比例按本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；
- 臨時(shí)異地：急診或轉(zhuǎn)診需備案，未備案的報(bào)銷比例降低 25%，如三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例降至 25%-35%。
3. 材料準(zhǔn)備
- 住院報(bào)銷：出院小結(jié)、費(fèi)用清單、發(fā)票；
- 門診慢特病報(bào)銷：認(rèn)定申請(qǐng)表、康復(fù)評(píng)估記錄、處方及發(fā)票。
五、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷對(duì)比表
| 治療類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 住院康復(fù) | 一級(jí)醫(yī)院 | 400 | 70%-80% | 無（按總費(fèi)用計(jì)算） |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 800 | 50%-60% | 無 | |
| 門診慢特病康復(fù) | 二級(jí)醫(yī)院 | 0 | 65% | 1.2萬(wàn)-3萬(wàn)元（病種差異） |
| 普通門診康復(fù) | 社區(qū)衛(wèi)生中心 | 0 | 60% | 500元 |
六、政策咨詢與動(dòng)態(tài)調(diào)整
- 咨詢渠道：鐵嶺市醫(yī)保局熱線 0410-4846284，或通過“遼寧醫(yī)?！惫娞?hào)查詢最新目錄；
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：每年1月醫(yī)保目錄可能更新，阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病康復(fù)項(xiàng)目逐步納入報(bào)銷范圍。
參保人員需根據(jù)自身病情選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先通過門診慢特病認(rèn)定以提高報(bào)銷比例，同時(shí)留存治療記錄和費(fèi)用憑證，確保報(bào)銷流程順暢。
