?可以?
浙江湖州職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行骨科康復(fù)治療，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的項(xiàng)目可按規(guī)定比例報(bào)銷。具體報(bào)銷政策需結(jié)合治療項(xiàng)目、醫(yī)院等級(jí)及個(gè)人醫(yī)保賬戶情況綜合判定。
?一、報(bào)銷基本條件?
- ?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求?
需在湖州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如湖州市中心醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院浙北分院等）的康復(fù)科接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。 - ?治療項(xiàng)目范圍?
- ?納入報(bào)銷?：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等物理治療，骨折術(shù)后康復(fù)等。
- ?不予報(bào)銷?：美容性質(zhì)康復(fù)、非醫(yī)療必需的矯形器定制等。
- ?醫(yī)保目錄限制?
僅限《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中標(biāo)注“康復(fù)類”且骨科康復(fù)相關(guān)的項(xiàng)目。
?二、報(bào)銷比例與流程?
- ?起付線與封頂線?
- 年度內(nèi)首次住院康復(fù)起付線為800元，后續(xù)治療按50%計(jì)算。
- 門診康復(fù)年度累計(jì)報(bào)銷上限為6000元。
- ?結(jié)算方式?
持醫(yī)保卡直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保統(tǒng)籌部分，個(gè)人僅需支付自費(fèi)部分。 - ?異地就醫(yī)備案?
若需轉(zhuǎn)診至杭州、上海等地康復(fù)，需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
?三、注意事項(xiàng)?
- ?材料準(zhǔn)備?
需提供診斷證明、康復(fù)評(píng)估報(bào)告及醫(yī)?？ㄔ糠轴t(yī)院要求提前申請(qǐng)康復(fù)治療備案。 - ?個(gè)人賬戶使用?
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可支付自費(fèi)部分，但不可用于非醫(yī)保項(xiàng)目。 - ?政策更新?
2025年起湖州將“運(yùn)動(dòng)療法”等6項(xiàng)骨科康復(fù)項(xiàng)目納入門診慢性病管理，報(bào)銷比例提高至70%。
骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需嚴(yán)格遵循政策規(guī)定，建議治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)?2393熱線確認(rèn)具體項(xiàng)目及比例。保留所有費(fèi)用清單，以便后續(xù)核查或補(bǔ)充報(bào)銷。
