寧夏石嘴山康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)90%
寧夏石嘴山市職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受老年康復(fù)治療時(shí)，符合政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用可按**80%-90%**的比例報(bào)銷(xiāo)，具體金額受醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目及費(fèi)用總額影響。職工醫(yī)保支付需滿(mǎn)足起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)（一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)600元、三級(jí)900元），且年度累計(jì)支付限額為30萬(wàn)元。
一、政策依據(jù)與報(bào)銷(xiāo)范圍
政策覆蓋內(nèi)容
職工醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)的支付范圍包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)康復(fù)等核心項(xiàng)目，具體以《寧夏基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)診療項(xiàng)目目錄》為準(zhǔn)。部分高值耗材（如康復(fù)器械）需按比例自付。康復(fù)項(xiàng)目類(lèi)別 具體服務(wù)內(nèi)容 醫(yī)保支付比例 物理治療 中頻電療、超聲波治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 85%-90% 作業(yè)治療 日常生活能力訓(xùn)練、手功能康復(fù) 85% 言語(yǔ)與認(rèn)知康復(fù) 失語(yǔ)癥矯正、記憶力訓(xùn)練 80% 起付線(xiàn)與封頂線(xiàn)
參保人員需先承擔(dān)起付線(xiàn)費(fèi)用（一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)600元、三級(jí)900元），超出部分按醫(yī)院等級(jí)對(duì)應(yīng)比例報(bào)銷(xiāo)。年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)上限為30萬(wàn)元，超出部分可由大病保險(xiǎn)銜接支付。
二、實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額計(jì)算示例
假設(shè)患者在三級(jí)醫(yī)院接受為期10天的康復(fù)治療，總費(fèi)用為1.2萬(wàn)元：
起付線(xiàn)自付：900元
納入報(bào)銷(xiāo)基數(shù)：1.2萬(wàn)元-900元=1.11萬(wàn)元
醫(yī)保支付金額：1.11萬(wàn)元×80%=8880元
個(gè)人自付總額：900元+(1.11萬(wàn)元×20%)=1122元
三、特殊情形與補(bǔ)充保障
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)
石嘴山市已試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，符合條件的失能老年患者可額外獲得每月最高2000元的護(hù)理費(fèi)用補(bǔ)貼，與職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)互不沖突。異地就醫(yī)結(jié)算
備案至外地就醫(yī)的患者，報(bào)銷(xiāo)比例下調(diào)5%-10%，建議優(yōu)先選擇寧夏內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以保障最高報(bào)銷(xiāo)比例。
職工醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)的支付規(guī)則以醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用結(jié)構(gòu)、政策連續(xù)性為核心變量，參保人需保留完整病歷與費(fèi)用清單以備審核。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額可能因政策調(diào)整或個(gè)人繳費(fèi)年限產(chǎn)生差異，建議通過(guò)**石嘴山市醫(yī)保服務(wù)大廳（0952-12393）**或“寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”獲取最新信息。
