可以
西藏拉薩地區(qū)的老年康復(fù)服務(wù)在符合條件的情況下可以通過(guò)職工醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷,具體范圍和比例需根據(jù)當(dāng)?shù)卣吆歪t(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)確定。
(一)職工醫(yī)保覆蓋范圍
康復(fù)項(xiàng)目納入情況
西藏拉薩的職工醫(yī)保已將部分康復(fù)治療項(xiàng)目納入報(bào)銷目錄,包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等。但需注意,康復(fù)項(xiàng)目必須屬于醫(yī)保目錄內(nèi),且需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。康復(fù)類型 是否納入醫(yī)保 報(bào)銷比例 備注 物理治療 是 70%-90% 需醫(yī)生開具處方 作業(yè)治療 是 70%-90% 限功能障礙患者 言語(yǔ)治療 是 70%-90% 需評(píng)估報(bào)告 中醫(yī)康復(fù) 部分納入 50%-80% 具體項(xiàng)目以目錄為準(zhǔn) 老年康復(fù)的特殊政策
針對(duì)老年患者,西藏拉薩醫(yī)保政策對(duì)慢性病康復(fù)和術(shù)后康復(fù)有傾斜,例如腦卒中后遺癥、骨關(guān)節(jié)術(shù)后等康復(fù)治療可享受更高報(bào)銷比例。但需提供二級(jí)以上醫(yī)院的診斷證明和康復(fù)計(jì)劃。
(二)報(bào)銷條件與流程
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求
康復(fù)治療必須在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行,且機(jī)構(gòu)需具備康復(fù)科資質(zhì)。拉薩市目前有西藏自治區(qū)人民醫(yī)院、拉薩市人民醫(yī)院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可提供醫(yī)保報(bào)銷的康復(fù)服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 是否定點(diǎn) 康復(fù)科資質(zhì) 支持醫(yī)保類型 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 是 三級(jí) 職工醫(yī)保、居民醫(yī)保 拉薩市人民醫(yī)院 是 二級(jí) 職工醫(yī)保 拉薩市婦幼保健院 否 一級(jí) 僅自費(fèi) 報(bào)銷流程與材料
患者(或家屬)需攜帶醫(yī)保卡、身份證、醫(yī)院開具的康復(fù)治療證明等材料,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。部分項(xiàng)目需提前備案,例如長(zhǎng)期康復(fù)治療需經(jīng)醫(yī)保局審批。
(三)限制與注意事項(xiàng)
報(bào)銷限額與周期
職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)治療設(shè)有年度限額,例如拉薩地區(qū)普通職工年度康復(fù)報(bào)銷上限為5000元,超出部分需自費(fèi)。急性期康復(fù)和維持期康復(fù)的報(bào)銷周期不同,需提前咨詢。非報(bào)銷項(xiàng)目
部分高端康復(fù)設(shè)備(如機(jī)器人輔助康復(fù))和非必要性康復(fù)項(xiàng)目(如養(yǎng)生康復(fù))不在報(bào)銷范圍內(nèi),需患者自費(fèi)承擔(dān)。
西藏拉薩地區(qū)的老年康復(fù)服務(wù)可通過(guò)職工醫(yī)保報(bào)銷,但需滿足項(xiàng)目納入目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療、材料齊全等條件,建議患者提前了解政策并選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),以最大化利用醫(yī)保資源。