職工醫(yī)保報銷比例可達50%-90%，具體比例取決于治療項目類型及醫(yī)療機構等級。
在青海果洛，老年康復費用通過職工醫(yī)保報銷時，住院康復報銷比例較高（85%-90%），門診康復及部分特殊項目報銷比例較低（50%-70%）。報銷范圍涵蓋基礎康復治療、中醫(yī)技術及輔助器具等，但需符合醫(yī)保目錄及地區(qū)政策限制。
一、報銷比例與條件
住院康復
- 在職職工：起付標準以上至5.5萬元部分報銷85%，5.5萬-15萬元部分報銷80%。
- 退休職工：70歲以下報銷90%，70歲以上報銷80%，年度限額30萬元。
- 醫(yī)療機構差異：三級醫(yī)院報銷比例低于基層醫(yī)院（如鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%，三級醫(yī)院僅30%)。
項目 在職職工比例 退休職工比例 年度限額 住院康復（≤5.5萬） 85% 90% 30萬元 門診康復 50%-60% 70%-80% 2000元起付 門診與特殊項目
- 基礎治療（如理療、言語訓練）報銷50%-60%，部分納入門診特殊病種的可提至70%。
- 中醫(yī)技術：針灸（限120次/年）、推拿（限90次/年）需符合適應癥。
- 輔助器具：輪椅、拐杖等每5年報銷1次，限額支付。
二、報銷范圍與限制
可報銷項目
- 物理治療：電療、超聲波等。
- 功能障礙訓練：偏癱、腦癱肢體綜合訓練（限3個月）。
- 評定類項目：部分需自費，治療類多可報銷。
限制條件
- 疾病類型：危重疾病康復優(yōu)先報銷，輕微疾病可能不納入。
- 材料費用：進口耗材個人需先行負擔50%。
三、報銷流程
- 材料準備：身份證、社?？?、診斷證明及費用清單。
- 申請步驟：
- 向果洛州醫(yī)保局提交材料；
- 審核通過后領取《報銷單》，15個工作日內完成結算。
青海果洛的職工醫(yī)保為老年康復提供了較全面的保障，但需注意項目范圍和地區(qū)政策差異。合理選擇醫(yī)療機構等級、提前備案特殊項目，可最大限度減輕經濟負擔。
