門診60%-75%，住院80%-96%
瀘州市兒童康復(fù)項(xiàng)目的居民醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及病種差異有所不同，門診報(bào)銷范圍涵蓋29項(xiàng)國(guó)家規(guī)定康復(fù)項(xiàng)目，住院報(bào)銷按醫(yī)院等級(jí)分級(jí)執(zhí)行，同時(shí)殘疾兒童可疊加專項(xiàng)康復(fù)補(bǔ)貼。
一、報(bào)銷比例與支付限額
1. 門診報(bào)銷
- 普通門診：
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷60%，年度限額150元，無(wú)起付線。
- 學(xué)生群體：普通門診報(bào)銷85%（0-4萬(wàn)元85%、4-8萬(wàn)元90%、8萬(wàn)元以上95%），年度限額18萬(wàn)元。
- 門診慢特病：
不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷70%（乙類項(xiàng)目先自付10%），年度限額按病種設(shè)定。
- 專項(xiàng)病種：
腦癱患兒門診治療報(bào)銷75%，納入國(guó)家29項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目支付范圍。
2. 住院報(bào)銷
按醫(yī)院等級(jí)分級(jí)報(bào)銷，本地住院比例為80%-96%，異地就醫(yī)為70%-80%，年度最高限額28萬(wàn)元。具體如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線（首次住院） | 報(bào)銷比例（居民醫(yī)保） |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 400-1300元 | 90%-97% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 600-1600元 | 87%-90% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 800-2000元 | 85%-95% |
二、報(bào)銷項(xiàng)目與支付限定
1. 納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目
涵蓋運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、精神障礙訓(xùn)練等29項(xiàng)，其中：
- 運(yùn)動(dòng)療法：每日支付不超過(guò)2次，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)90天；
- 偏癱/腦癱綜合訓(xùn)練：僅支付其中1項(xiàng)，不可重復(fù)報(bào)銷。
2. 限定支付范圍
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，超頻次、超限定范圍（如非適應(yīng)癥使用）的項(xiàng)目不予報(bào)銷；
- 乙類藥品/項(xiàng)目需個(gè)人先自付10%，剩余部分按比例報(bào)銷。
三、特殊群體補(bǔ)充保障
1. 殘疾兒童康復(fù)補(bǔ)貼
- 0-14歲殘疾兒童（含孤獨(dú)癥）可申請(qǐng)康復(fù)訓(xùn)練補(bǔ)貼，年度最高2萬(wàn)元；
- 康復(fù)手術(shù)、輔具適配等費(fèi)用，年度最高補(bǔ)貼3萬(wàn)元，需向戶籍地殘聯(lián)申請(qǐng)。
2. 家庭共濟(jì)政策
- 職工醫(yī)保參保人可通過(guò)家庭共濟(jì)，將個(gè)人賬戶余額共享給子女，用于支付門診自付費(fèi)用；
- 綁定后在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需額外申請(qǐng)。
四、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
1. 醫(yī)保報(bào)銷流程
- 就醫(yī)準(zhǔn)備：持醫(yī)?？?電子憑證、診斷證明（如腦癱、孤獨(dú)癥等）在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診；
- 直接結(jié)算：符合條件的費(fèi)用在結(jié)算時(shí)自動(dòng)報(bào)銷，個(gè)人僅支付自付部分；
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案，未備案報(bào)銷比例降低10%-20%。
2. 殘疾兒童補(bǔ)貼申請(qǐng)
- 監(jiān)護(hù)人向縣級(jí)殘聯(lián)提交申請(qǐng)，提供殘疾證、診斷證明等材料；
- 審核通過(guò)后轉(zhuǎn)介至定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，補(bǔ)貼直接撥付至機(jī)構(gòu)或家庭。
瀘州市兒童康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷體系以基本醫(yī)保為基礎(chǔ)，疊加殘疾兒童專項(xiàng)補(bǔ)貼及家庭共濟(jì)政策，形成多層次保障。家長(zhǎng)需注意選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、關(guān)注項(xiàng)目支付限定，并及時(shí)申請(qǐng)專項(xiàng)救助，以最大化減輕康復(fù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
