嚴(yán)重
65歲人群睡前血糖水平達(dá)到18.9 mmol/L屬于嚴(yán)重偏高，遠(yuǎn)超正常范圍，提示血糖控制不佳，存在較高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生急性并發(fā)癥（如高滲性高血糖狀態(tài)）及加速慢性并發(fā)癥（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、心血管疾病）的進(jìn)展，需立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。
一、 高血糖的臨床意義與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
血糖水平是反映人體糖代謝狀態(tài)的核心指標(biāo)。對(duì)于65歲的中老年群體，隨著年齡增長(zhǎng)，胰島功能可能逐漸衰退，胰島素敏感性下降，加之常合并多種慢性疾病，使得血糖管理尤為重要。睡前血糖作為全天血糖監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，其數(shù)值直接反映晚餐后血糖控制情況及夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
正常血糖范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖正常值為3.9–6.1 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)低于7.8 mmol/L。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L。睡前血糖雖無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但一般建議控制在6.0–10.0 mmol/L之間，以平衡高血糖與夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。
血糖18.9 mmol/L的臨床意義 睡前血糖18.9 mmol/L顯著高于糖尿病診斷閾值，屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)。此水平下，血液滲透壓升高，可能導(dǎo)致口渴、多尿、乏力等癥狀加劇，長(zhǎng)期存在將顯著增加微血管與大血管并發(fā)癥的發(fā)生率。
高齡患者的特殊性 65歲及以上患者常伴有腎功能減退、心血管疾病、認(rèn)知功能下降等問題，在制定血糖目標(biāo)時(shí)需個(gè)體化。但即便考慮“寬松控制”，18.9 mmol/L也遠(yuǎn)超多數(shù)指南推薦的上限（通常餐后或隨機(jī)血糖<13.9 mmol/L），不應(yīng)被視為可接受范圍。
二、 高血糖的潛在并發(fā)癥與危害
持續(xù)高血糖會(huì)對(duì)全身多個(gè)系統(tǒng)造成不可逆損害，尤其對(duì)老年患者影響更為深遠(yuǎn)。
急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 高血糖可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲性高血糖狀態(tài)（HHS），后者在老年2型糖尿病患者中更為常見。HHS起病隱匿，表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、意識(shí)障礙，死亡率高，血糖常>33.3 mmol/L，而18.9 mmol/L已是其前兆狀態(tài)，需高度警惕。
慢性并發(fā)癥進(jìn)展 長(zhǎng)期高血糖是糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變及心血管事件（如心肌梗死、腦卒中）的主要驅(qū)動(dòng)因素。糖化血紅蛋白（HbA1c）每升高1%，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加18%–28%。
對(duì)生活質(zhì)量的影響 高血糖導(dǎo)致疲勞、視力模糊、反復(fù)感染、傷口愈合延遲等問題，嚴(yán)重影響老年人的日常生活能力與心理健康。
以下為不同血糖水平對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與建議措施對(duì)比：
| 血糖水平 (mmol/L) | 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) | 主要風(fēng)險(xiǎn) | 建議措施 |
|---|---|---|---|
| 3.9–6.1 | 正常 | 無 | 維持健康生活方式 |
| 6.1–7.0 | 空腹受損 | 進(jìn)展為糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加 | 生活方式干預(yù)，定期監(jiān)測(cè) |
| 7.8–11.1 | 餐后輕度升高 | 微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)上升 | 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，運(yùn)動(dòng)干預(yù) |
| 11.1–16.7 | 顯著升高 | 急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，慢性并發(fā)癥加速 | 調(diào)整藥物，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，就醫(yī) |
| >16.7 | 嚴(yán)重升高 | 極高急性風(fēng)險(xiǎn)，顯著慢性損害 | 立即就醫(yī)，調(diào)整治療方案 |
三、 應(yīng)對(duì)策略與管理建議
面對(duì)睡前血糖18.9 mmol/L的情況，必須采取系統(tǒng)性干預(yù)措施。
立即醫(yī)療評(píng)估 應(yīng)盡快就診內(nèi)分泌科，評(píng)估糖化血紅蛋白（反映近3個(gè)月平均血糖）、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，明確當(dāng)前治療方案是否合適，是否存在感染、應(yīng)激等誘因。
治療方案調(diào)整 醫(yī)生可能調(diào)整口服降糖藥種類或劑量，或啟動(dòng)/優(yōu)化胰島素治療。老年患者需特別注意避免低血糖，選擇低風(fēng)險(xiǎn)藥物（如DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑等）。
生活方式綜合管理
- 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：控制碳水化合物攝入總量與質(zhì)量，增加膳食纖維，避免高糖飲食。
- 規(guī)律運(yùn)動(dòng)：餐后適度活動(dòng)（如散步）有助于降低餐后血糖峰值。
- 血糖監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，包括空腹、三餐后及睡前血糖，為調(diào)整治療提供依據(jù)。
65歲個(gè)體出現(xiàn)睡前血糖18.9 mmol/L是明確的嚴(yán)重高血糖信號(hào)，絕非正常老化現(xiàn)象，必須視為醫(yī)療警示。這不僅反映當(dāng)前血糖失控，更預(yù)示著未來健康風(fēng)險(xiǎn)的急劇上升。及時(shí)、規(guī)范的醫(yī)學(xué)干預(yù)結(jié)合嚴(yán)格的生活方式管理，是避免并發(fā)癥、維持生活質(zhì)量的關(guān)鍵。
