嚴(yán)重，需緊急醫(yī)療干預(yù)
64歲人群早餐血糖21.8mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，遠(yuǎn)超出正常范圍，可能提示糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需立即就醫(yī)。
一、血糖數(shù)值的臨床意義
1. 正常血糖與異常血糖的界定
| 血糖類(lèi)型 | 正常范圍（mmol/L） | 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L） | 21.8mmol/L的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖 | 3.9-6.1 | ≥7.0 | 危急值 |
| 餐后2小時(shí)血糖 | ＜7.8 | ≥11.1 | 嚴(yán)重超標(biāo) |
| 隨機(jī)血糖 | ＜11.1 | ≥11.1 | 極高危 |
2. 64歲老年人群的特殊性
- 生理機(jī)能退化：老年人群胰島功能衰退，對(duì)血糖波動(dòng)的耐受性降低，高血糖易引發(fā)心、腎、眼等靶器官損傷。
- 并發(fā)癥疊加風(fēng)險(xiǎn)：合并高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，高血糖會(huì)加速血管病變，增加腦卒中、心肌梗死發(fā)生率。
二、高血糖的急性與慢性危害
1. 急性并發(fā)癥（需24小時(shí)內(nèi)干預(yù)）
- 糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為口渴、多尿、乏力、呼吸深大（爛蘋(píng)果味），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脫水、休克。
- 高滲性昏迷：以意識(shí)模糊、嗜睡、抽搐為特征，老年患者死亡率較高。
2. 慢性并發(fā)癥（長(zhǎng)期損傷）
- 微血管病變：糖尿病腎病（蛋白尿、腎功能衰竭）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（視力下降、失明）。
- 大血管病變：冠心病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（間歇性跛行、截肢風(fēng)險(xiǎn)）。
- 神經(jīng)病變：周?chē)窠?jīng)病變（手腳麻木、疼痛）、自主神經(jīng)病變（便秘、體位性低血壓）。
三、緊急處理與長(zhǎng)期管理
1. 即刻就醫(yī)措施
- 靜脈補(bǔ)液：糾正脫水，維持電解質(zhì)平衡。
- 胰島素治療：小劑量胰島素靜脈滴注，逐步降低血糖（每小時(shí)下降3.9-6.1mmol/L為宜）。
- 并發(fā)癥篩查：檢測(cè)血酮體、尿酮體、血?dú)夥治?/strong>，排除酮癥酸中毒。
2. 長(zhǎng)期管理方案
- 藥物治療：口服二甲雙胍、SGLT-2抑制劑，或注射胰島素（需醫(yī)生調(diào)整劑量）。
- 生活方式干預(yù)：
- 飲食控制：低糖、低脂、高膳食纖維（蔬菜、全谷物），控制每日總熱量。
- 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：餐后30分鐘進(jìn)行快走、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，每次20-30分鐘，每周5次。
- 血糖監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，記錄波動(dòng)趨勢(shì)。
