90%以上的基礎康復項目可報銷，年度限額約1萬-3萬元（視具體治療類型而定）。
在山西運城，兒童康復治療已明確納入居民醫(yī)保報銷范圍，涵蓋運動療法、作業(yè)訓練等核心項目，但需滿足定點機構、病種范圍等條件。具體政策以當?shù)蒯t(yī)保局最新文件為準。
一、報銷條件與范圍
適用對象
- 0-17周歲的參保兒童，需持有運城居民醫(yī)保有效資格。
- 診斷范圍包括腦癱、孤獨癥、發(fā)育遲緩等需長期康復的疾病。
項目覆蓋
可報銷項目 自費項目 備注 運動療法（如偏癱訓練） 沖擊波治療 部分高頻理療需自付10%-20% 作業(yè)療法 磁療 年度限額內(nèi)按比例報銷 語言訓練 部分進口矯形器具 需提供《康復計劃書》審核 機構要求
僅限運城市婦幼保健院等醫(yī)保定點機構（截至2025年通過驗收的公立醫(yī)院）。
二、報銷比例與流程
費用標準
- 基層醫(yī)院（一級）：報銷90%，起付線200元。
- 三級醫(yī)院：報銷70%-80%，起付線500元。
材料準備
- 醫(yī)?？ā⒃\斷證明、康復治療計劃書（需主治醫(yī)師簽字）。
- 異地治療需提前備案，報銷比例降低10%-15%。
結算方式
- 即時結算：定點醫(yī)院直接刷卡抵扣。
- 墊付報銷：15個工作日內(nèi)到賬，需提交費用清單原件。
三、特殊情形與注意事項
- 年度限額
普通康復：1萬元/年；重癥（如腦癱）：可申請?zhí)岣咧?strong>3萬元。
- 爭議處理
若項目被拒付，可向運城市醫(yī)保局提交臨床評估報告復議。
山西運城兒童康復醫(yī)保政策顯著減輕了家庭經(jīng)濟負擔，但需注意治療項目和機構資質(zhì)的匹配性。建議家長提前通過12393熱線或官網(wǎng)查詢實時目錄，確保合規(guī)享受福利。
